支氣管堵塞器在胸科手術(shù)中的運(yùn)用

摘要：目的 對(duì)支氣管堵塞器在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在2011年1月～2013年1月份收治的70例實(shí)施胸科手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各35例。對(duì)照組患者在臨床上主要采用雙腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上則采用支氣管堵塞器進(jìn)行單肺通氣。對(duì)兩組患者的PaO2、PaCO2、PAW以及手術(shù)情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、PaCO2以及PAW指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，采用支氣管堵塞器對(duì)胸科手術(shù)進(jìn)行治療，具有較高的安全性以及臨床應(yīng)用價(jià)值，操作較為便捷，損傷性以及并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得推廣和普及。

關(guān)鍵詞：支氣管堵塞器；胸科手術(shù)；運(yùn)用

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的提高，單肺通氣技術(shù)在臨床上開始得到了廣泛應(yīng)用。其主要具有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)，①是能夠?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)提供較好的視野情況，有利于醫(yī)師的手術(shù)操作；②是能夠在手術(shù)過程中對(duì)肺部進(jìn)行隔離，防止兩側(cè)肺部出現(xiàn)交叉感染。雙腔氣管導(dǎo)管以及支氣管堵塞器都可以實(shí)現(xiàn)單肺通氣技術(shù)，其中應(yīng)用較多的主要為雙腔氣管導(dǎo)管，然而由于其管腔較小且周徑較大，因此在插管上難度較大，加上氣道阻力的影響，對(duì)患者的支氣管、咽喉以及聲帶都存在損傷的情況，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重影響。支氣管堵塞器是近年出現(xiàn)的一種新型技術(shù)，其在胸科手術(shù)中應(yīng)用效果具有優(yōu)越性。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的70例實(shí)施胸科手術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用支氣管堵塞器進(jìn)行單肺通氣，效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次臨床研究主要以我院在2011年1月～2013年1月收治的70例實(shí)施胸科手術(shù)患者為研究對(duì)象。其中男性患者有37例，女性患者有33例。年齡范圍為44～70歲，平均年齡為58歲。其中包括35例食道癌患者，15例縱膈腫瘤患者，9例肺大泡患者，11例肺癌患者。所有患者在臨床上均不存在心腦疾病、高血壓以及糖尿病等。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各35例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 患者術(shù)前30min選擇0.3mg的東莨菪堿進(jìn)行肌注，進(jìn)入手術(shù)室以后，采用多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、心電圖（ECG）以及無創(chuàng)血壓進(jìn)行觀察，并在局麻下對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置管，對(duì)患者動(dòng)脈血壓（ABP）進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)插管，藥物依次為0.075mg/kg咪唑安定、0.4μg/kg舒芬太尼、2mg/kg異丙酚以及0.1mg/kg維庫(kù)溴銨。連續(xù)靜脈泵注異丙酚以及雷米芬太尼，吸入七氟醚，并對(duì)維庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷推注，從而使術(shù)中麻醉得到維持。

1.2.1對(duì)照組治療方法 患者麻醉誘導(dǎo)后將雙腔氣管導(dǎo)管置入，型號(hào)為35～39F，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行定位和引導(dǎo)，藍(lán)色堵塞管氣囊的上緣需要最少保持在氣管隆突下方5mm處?；颊唧w位調(diào)整為側(cè)臥，并使用纖維支氣管鏡做再次檢查。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法 患者麻醉誘導(dǎo)后，采用普通單腔氣管導(dǎo)管插入，型號(hào)為ID7.5或8.0，通過聽診，確定氣管導(dǎo)管的位置，并采用膠布固定，使用石蠟油對(duì)支氣管堵塞器進(jìn)行潤(rùn)滑，并將其置入單腔氣管導(dǎo)管，將其與多功能接頭連接，對(duì)患者進(jìn)行IPPV機(jī)械通氣，轉(zhuǎn)動(dòng)堵塞器使其尖端與手術(shù)側(cè)支氣管口對(duì)應(yīng)，并將其置入。使用纖維支氣管鏡對(duì)導(dǎo)管的置入情況進(jìn)行觀察，藍(lán)色堵塞管氣囊的上緣需要最少保持在氣管隆突下方5mm處，內(nèi)套管固定完畢后，將纖維支氣管鏡拔除。患者體位調(diào)整為側(cè)臥，并使用纖維支氣管鏡做再次檢查。

兩組患者均在術(shù)中進(jìn)行IPPV機(jī)械通氣，潮氣量VT控制為8ml/kg，呼吸頻率控制為14次/min，結(jié)合患者呼氣末二氧化碳分壓以及血?dú)夥治鰧?duì)通氣量進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后的PaO2、PaCO2、氣道壓力（PAW）以及手術(shù)情況進(jìn)行觀察和比較，手術(shù)情況主要包括了一次插管成功率、插管失敗率、插管時(shí)間、術(shù)野暴露滿意度以及術(shù)后聲嘶咽痛的發(fā)生率。其中術(shù)野暴露滿意度主要采用Campos法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為以下3個(gè)等級(jí)：①優(yōu)：患者術(shù)側(cè)肺部全部萎陷，術(shù)野暴露情況佳；②良：患者術(shù)側(cè)肺部大部分萎陷，肺部存在部分殘留氣體，但肺部不存在通氣情況，手術(shù)野暴露情況良好；③差：患者術(shù)側(cè)肺部沒有萎陷情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床研究中，主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后PaO2、PaCO2以及PAW比較 見表1。

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2以及PAW明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 見表2。

由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

支氣管堵塞器在使用上，能夠與單腔氣管導(dǎo)管、供氣裝置以及纖維支氣管鏡相連，從而實(shí)現(xiàn)吹氧和吸引，在插管難度上相比雙腔氣管導(dǎo)管更小。在此次臨床研究中，我院實(shí)驗(yàn)組采用支氣管堵塞器進(jìn)行插管，均一次成功，不存在失敗病例。相比對(duì)照組，支氣管堵塞器的一次成功率以及成功率明顯高于雙腔氣管導(dǎo)管[1]。

在單肺通氣過程中，雙腔氣管導(dǎo)管的通氣管腔橫斷面積是雙肺通氣50%，而支氣管堵塞器的導(dǎo)管則沒有變化，這也讓支氣管堵塞器的PAW相對(duì)較低，對(duì)患者的肺部血液正確流向有利，能夠降低患者的肺內(nèi)分流，使患者的PaO2上升、PaCO2下降。在此次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后的PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2以及PAW明顯低于對(duì)照組，這與理論相符[2]。

患者在插管后，容易出現(xiàn)聲嘶咽痛，在此次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組聲嘶咽痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)猜測(cè)可能是雙腔導(dǎo)管管徑過大以及材質(zhì)過硬等因素，導(dǎo)致插管過程難度較大，對(duì)患者的器官、聲帶、支氣管等造成較大損傷[3]。而對(duì)于支氣管堵塞器而言，其無需對(duì)單腔管進(jìn)行調(diào)整，因此在損傷上相對(duì)較小[4]。

綜上所述，對(duì)胸科手術(shù)患者進(jìn)行治療的過程中，采用支氣管堵塞器進(jìn)行插管，具有較高的安全性以及有效性，其操作便捷，對(duì)患者的損傷性較小，成功率較高，通氣以及氧合的維持效果較好，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃桂明，鐘寶林，吉靈，等.支氣管填塞氣囊在單肺通氣麻醉中的臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2（06）：123-124.

[2]鄒功勝，楊軍，馮增光.單肺通氣中應(yīng)用支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，3（06）：104-105.

[3]費(fèi)翔，孫雪峰，李平，等.左置Robertshaw雙腔導(dǎo)管在肺隔離術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].人民軍醫(yī)，2009，2（05）：131-132.

[4]秦洋，常湘珍.支氣管封堵導(dǎo)管與雙腔支氣管導(dǎo)管單肺通氣效果的研究[J].北方藥學(xué)，2012，3（01）：234-235.

編輯/哈濤