無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中急性期合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的作用

摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的作用，為臨床治療腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)隨機(jī)選取的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的40例腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征意識(shí)清醒患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組行 AUTO CPAP或BiPAP進(jìn)行夜間睡眠治療及一般常規(guī)治療，對(duì)照組行一般常規(guī)治療。一段時(shí)間后觀察兩組患者血壓變化、血氧飽和度、恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥情況，比較組兩組間各觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在血壓下降（P<0.05）、血氧飽和度 （P<0.05）、呼吸紊亂指數(shù)（P<0.05）恢復(fù)時(shí)間縮短（P<0.05） 、并發(fā)癥減少方面與對(duì)照組差異顯著。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中急性期合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中療效顯著。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；腦卒中

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦血管疾病的關(guān)系近年來(lái)倍受關(guān)注，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發(fā)生腦卒中及腦卒中患者發(fā)生睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率逐年上升，腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在血壓控制、血氧飽和度、并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間方面均較無(wú)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者差。為探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療在腦卒中發(fā)病急性期合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者早期治療中的作用，我院對(duì)40例腦卒中合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行了一次隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在經(jīng)全夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)后，隨機(jī)選取40例符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者。并通過(guò)64排螺旋CT確診為腦卒中患者，其中腦梗塞32例，腦溢血8例，所有患者均為GCS評(píng)分在9～10分，實(shí)驗(yàn)組于患者發(fā)病第2d開(kāi)始無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，排除有無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療禁忌癥患者。兩組患者的一般情況 男26例，女14例，年齡均在（65±3）歲，所有患者均來(lái)自江西贛州退休人員。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在睡前收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及呼吸紊亂指數(shù)（AHI）等均無(wú)明顯差異，患者腦卒中影像學(xué)改變差異不明顯。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 將40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成兩組，每組20例。對(duì)照組予以保護(hù)腦細(xì)胞，根據(jù)病情脫水降顱壓，控制血壓等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，一段時(shí)間后統(tǒng)計(jì)兩組血壓值、血氧飽和度時(shí)間、AHI、并發(fā)癥人數(shù)、住院時(shí)間各指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，所得結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式記錄。ɑ=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4質(zhì)量控制 入選試驗(yàn)的40例患者均嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則抽取樣本，對(duì)兩組患者實(shí)施單盲。兩組患者均交由我院同一科室同一主治醫(yī)師經(jīng)管。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組配對(duì)檢驗(yàn)，治療前后，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、AHI有顯著性差異，P<0.001。

對(duì)照組配對(duì)檢驗(yàn)，治療前后，收縮壓、舒張壓、AHI無(wú)顯著性差異，P>0.05

對(duì)照組經(jīng)過(guò)一般治療前后，血氧飽和度有顯著性差異，t=-3.902，P<0.001，差值的均數(shù)為-7.4，即治療后血氧飽和度平均升高了7.4%

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在住院時(shí)間上，有顯著性差異，t=-8.216，P<0.001，試驗(yàn)組平均住院天數(shù)13.70d，對(duì)照組平均住院天數(shù)21.95d。

2.2表2為實(shí)驗(yàn)結(jié)束后兩組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)情況。

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并腦卒中患者在臨床工作中并不少見(jiàn)，但因?yàn)樗吆粑鼤和５屯饩C合征為交叉學(xué)科，在臨床工作中易被忽視。在此次臨床試驗(yàn)中，合并有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦卒中患者在是否使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療上有顯著的差別，在入組時(shí)患者年齡、性別、GCS評(píng)分、呼吸紊亂指數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但試驗(yàn)組和對(duì)照組在是否經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后血壓、血氧、GCS評(píng)分、呼吸紊亂指數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中血氧、呼吸紊亂指數(shù)的變化尤為明顯。血壓變化也很明顯。在腦卒中患者恢復(fù)過(guò)程中血壓的不平穩(wěn)或過(guò)高、低氧血癥、高碳酸血癥均不利于患者的恢復(fù)。交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多明顯，炎癥因子對(duì)血管內(nèi)皮損傷加劇。能有效的改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并腦卒中患者的病程及預(yù)后。通過(guò)早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善患者夜間缺血缺氧能有效的控制患者血壓平穩(wěn)、血氧飽和度升高、并發(fā)癥減少、恢復(fù)時(shí)間縮短而減少住院時(shí)間，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的推廣價(jià)值。

編輯/孫杰