狂犬病疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防與處置

摘要：狂犬病作為一種致死性疾病，目前唯一有效的方法就是接種狂犬病疫苗，但在接種過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不容忽視，特別是可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本文對(duì)狂犬病疫苗接種過(guò)程中不良反應(yīng)的預(yù)防與處置進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥，降低不良反應(yīng)，提高患者的依從性，保障公眾用藥的安全有效。

關(guān)鍵詞：狂犬病疫苗；不良反應(yīng)；預(yù)防；處置

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，人一旦感染發(fā)病，死亡率幾乎是100%。被動(dòng)物咬傷后及時(shí)全程足量注射人用狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病唯一有效安全的措施。實(shí)踐證明，預(yù)防接種狂犬病疫苗能顯著降低狂犬病的發(fā)病率，由于疫苗本身及患者的個(gè)體差異，使狂犬病疫苗預(yù)防接種過(guò)程中不良反應(yīng)并不少見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，局部反應(yīng)發(fā)生率為5.15%，全身反應(yīng)發(fā)生率為4.42%[1]。為降低接種狂犬病疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障公眾用藥安全，本文對(duì)接種狂犬病疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及處置進(jìn)行分析。

接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)是機(jī)體受到狂犬病疫苗中的抗原及附加物的刺激后在局部或者全身引起的一系列生理功能紊亂和病理變化，有明顯的個(gè)體差異。注射狂犬病疫苗后出現(xiàn)的局部不良反應(yīng)包括注射部位紅腫、疼痛、搔癢、浸潤(rùn)、硬結(jié)、膿胞、潰瘍等。全身反應(yīng)包括輕度發(fā)熱、倦怠、頭痛、眩暈、蕁麻疹及胃腸功能紊亂。特殊反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、紫瘢、暈厥、心因性反應(yīng)[2]。不良反應(yīng)累及皮膚及其附件、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多個(gè)方面。多發(fā)于1～40歲，女性多于男性，多在用藥后30min內(nèi)發(fā)生，（43.59%），變態(tài)反應(yīng)居多，占94.87%[3]。不良反應(yīng)可出現(xiàn)在整個(gè)預(yù)防接種過(guò)程中，其中以注射第1針后發(fā)生不良反應(yīng)比例最高，約38%[4]。

1不良反應(yīng)的預(yù)防

1.1備齊急救藥品、器材，做好搶救準(zhǔn)備 狂犬病疫苗接種過(guò)程中易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，如不及時(shí)搶救，?？稍?～10min內(nèi)死亡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度注視，事先備齊急救藥品、器材，遇到緊急情況時(shí)及時(shí)采取搶救措施，挽救患者的生命，降低不良反應(yīng)的危害。

1.2心理護(hù)理 患者被動(dòng)物咬傷后都十分緊張。醫(yī)務(wù)人員在跟患者溝通時(shí)，應(yīng)該親切、熱情、友善，拉近與患者間的距離，通過(guò)坦誠(chéng)溝通，讓患者獲得心理上的安全感，降低患者的緊張情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。從專業(yè)角度告訴患者如何正確處理傷口，并且接種疫苗可有效預(yù)防狂犬病。同時(shí)向患者說(shuō)明一般不良反應(yīng)方面的知識(shí)，讓患者對(duì)不良反應(yīng)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，減少患者因知識(shí)缺乏而造成的心理壓力，緩解患者的焦慮情緒，出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。心理護(hù)理可以改善狂犬病疫苗接種患者的情緒，提高患者注射疫苗的配合程度，減輕注射疼痛，提高患者狂犬病疫苗全程接種的依從性，對(duì)預(yù)防狂犬病具有積極意義[5]。

1.3了解患者身體狀況 接種前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史和家族遺傳史，對(duì)有過(guò)敏史的患者，可通過(guò)接種前后口服撲爾敏等抗過(guò)敏藥物預(yù)防。不良反應(yīng)的發(fā)生與接種時(shí)患者的身體狀況有直接關(guān)系，應(yīng)避免在患者情緒未穩(wěn)定、饑餓、疲憊狀態(tài)下接種。

1.4嚴(yán)格遵守預(yù)防接種規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握狂犬病疫苗的接種方法，保持注射部位清潔干燥、嚴(yán)格消毒，注射時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，杜絕因感染引起的局部紅腫、疼痛、硬結(jié)。。醫(yī)務(wù)人員在接種疫苗時(shí)應(yīng)注意交替調(diào)換注射部位，避免在同一部位注射多針次，以降低對(duì)同一部位的刺激強(qiáng)度，減少局部反應(yīng)的發(fā)生。2歲以下嬰幼兒上臂三角肌發(fā)育尚不完全、無(wú)法注射疫苗時(shí)，可選擇在腿外側(cè)肌肉內(nèi)注射。

1.5密切觀察患者 不良反應(yīng)在整個(gè)接種療程中都可能發(fā)生，特別是過(guò)敏性休克，暈厥等一般出現(xiàn)在接種過(guò)程中及接種后30min內(nèi)，因此接種過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈博、面色、呼吸等情況。一旦患者出現(xiàn)不適即停止注射，情況嚴(yán)重者，采取相應(yīng)的急救措施。注射完后留觀30 min，無(wú)急性不良反應(yīng)方可離開(kāi)。

2不良反應(yīng)的處置

2.1局部疼痛、紅腫、硬結(jié)的處置 接種狂犬病疫苗出現(xiàn)的局部疼痛、紅腫、硬結(jié)一般不經(jīng)處理可自行緩解。局部疼痛者嚴(yán)重者可以采取局部熱敷的方法緩解，注射部位同時(shí)有硬結(jié)者，在熱敷的同時(shí)取新鮮土豆切片覆蓋，2～4d即可痊愈。也可采取局部用50%硫酸鎂濕敷的辦法，硫酸鎂有消炎去腫的功效[6]。

2.2皮疹搔癢、蕁麻疹的處置 對(duì)于皮疹搔癢者給予抗過(guò)敏治療。還應(yīng)注重做好皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)修剪指甲，瘙癢時(shí)不能用手抓癢，以免抓破皮膚引起繼發(fā)感染，可以用棉簽輕輕擦拭緩解瘙癢感，勿用熱水、肥皂洗澡，勿曝曬。

2.3發(fā)熱的處置 部分患者注射狂犬病疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱，特別是小兒，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員和患兒家長(zhǎng)的重視。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱的患者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，患者應(yīng)多休息，多喝水，體溫低于38℃一般不需特殊處理，幾小時(shí)后體溫就會(huì)恢復(fù)正常，高熱時(shí)給予酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理措施降溫，以逐漸降溫為宜。防止虛脫，預(yù)防驚厥。食欲減退者指導(dǎo)給予高維生素、高能量、易消化的清淡飲食。經(jīng)物理降溫不能退者，可口服退熱藥或注射退藥劑。出汗多時(shí)，要及時(shí)擦洗干凈，更換舒適的衣服，并密切觀察其病情變化，及時(shí)隨診[7]。

2.4對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的處置 人體對(duì)某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含碘造影劑）過(guò)敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)。是由于速發(fā)型抗原抗體反應(yīng)中所釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質(zhì)所引起的血管舒縮功能紊亂，血管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減，組織灌注不足而引起休克，同時(shí)常伴喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等。臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；呼吸困難、胸悶、咳嗽；腹痛、惡心、嘔吐；頭暈、面色蒼白，嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。如不及時(shí)搶救，?？稍?～10min內(nèi)死亡。針對(duì)不伴休克的過(guò)敏反應(yīng)主要給予抗過(guò)敏及對(duì)癥處理。若出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即停止注射，使患者處于頭高腳低位，保持呼吸道通暢，皮下或肌肉注射腎上腺素升壓，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)ψ⑸洳课贿M(jìn)行封閉治療。隨后進(jìn)行相應(yīng)的抗過(guò)敏、抗休克治療，直至患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

全程、規(guī)范接種狂犬病疫苗對(duì)于狂犬病的防控起到了至關(guān)重要的作用。2002年我國(guó)推廣使用地鼠腎細(xì)胞純化疫苗和Vero細(xì)胞純化疫苗這2種無(wú)佐劑的狂犬病疫苗后，不良反應(yīng)明顯減少，但也不容忽視。通過(guò)接種前采取積極的預(yù)防措施，接種時(shí)規(guī)范操作過(guò)程，接種后嚴(yán)密觀察患者身體狀況，及時(shí)采取相應(yīng)的處置措施，能明顯減少狂犬病疫苗的不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的損害，減少患者接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者依從性，保障預(yù)防接種過(guò)程的順利完成，達(dá)到有效預(yù)防狂犬病的目的。

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編輯/許言