PICC?？崎T診的設(shè)立與展望

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈置入，且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈的置管技術(shù)。因為其操作簡單，創(chuàng)傷小，留置時間長，并發(fā)癥少，已廣泛運用于臨床，也為患者治療提供了最佳途徑。目前全球約有1400萬患者使用中心靜脈，其中PICC約330萬。臨床上，患者帶管回家休息期間的維護以及門診患者的置管工作均存在空白。我院于2011年7月開設(shè)PICC門診至今。置管416例，維護3600余次，為患者提供了方便、規(guī)范的?？谱o理服務(wù)，也為護理的?？瓢l(fā)展，指明了道路，經(jīng)過這兩年的實踐，得到了患者的一致好評，深受患者好評。現(xiàn)將開設(shè)PICC?？崎T診的現(xiàn)狀及展望做如下綜述。

1 PICC門診的開設(shè)背景

由于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，社區(qū)護理的不普遍，使得PICC帶管患者會出現(xiàn)維護難，門診患者置管難的現(xiàn)狀，隨著置管患者的日益增多，治療間歇期（出院）患者導管的維護和健康教育已成為很急迫地問題，有20例/d左右出院患者需回到原住院病區(qū)維護導管，而人均換藥時間為20 min，增加了病區(qū)的護理工作量，患者得不到專人的護理，也不利于病區(qū)正常工作的開展。到病區(qū)去置管又會打亂病區(qū)正常工作秩序，為了保證患者得到專業(yè)、規(guī)范、全程的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，PICC門診的成立，極大滿足了患者的需求，得到了患者的好評。

2 PICC門診設(shè)計方法

2.1組織管理，PICC門診受護理部、腫瘤科雙重管理。

2.2 PICC護理?？崎T診的設(shè)置與布局 PICC門診設(shè)立在腫瘤科?？圃\室，光線、通風良好，按門診換藥室布局設(shè)置。室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，定期消毒及空氣檢測、工作流程及宣傳欄上墻。有專門的存放無菌物品柜，各種搶救藥品及搶救器材（中心供氧、中心吸痰、心電監(jiān)護設(shè)備）滿足置管及維護要求，符合無菌原則，布局合理，設(shè)立無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。

2.3 PICC門診人員組成由腫瘤科有豐富置管和維護經(jīng)驗的資深副主任護師擔任組長，組員兩名，由取得PICC維護及置管專業(yè)證書以及臨床經(jīng)驗豐富的主管護師擔任

2.4 PICC門診工作流程及內(nèi)容 門診掛號--PICC門診--置管、維護。服務(wù)內(nèi)容包括：為患者提供置管、維護、并發(fā)癥的處理，健康教育，院內(nèi)疑難問題的會診。PICC操作規(guī)范的示教與培訓，建立PICC患者檔案以及記錄。PICC維護及置管操作規(guī)程，根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會（INS操作規(guī)范為藍本）我們使用了統(tǒng)一的PICC置管操作及敷料更換操作流程，包括物品準備，查對制度，消毒制度，既遵循常規(guī)每人維護1次/7 d，又遵循個案護理的原則。開展PICC培訓及臨床帶教，對于臨床PICC置管患者的評估，置管后的健康教育及臨床使用過程中的示教與緊急情況的處理進行培訓，制定PICC緊急預案演練，開展PICC市級繼教1次，被全市及市級以下醫(yī)院同行宣講PICC門診工作，承擔全院PICC維護培訓教學任務(wù)。

2.5個人檔案的建立 每個置管患者置管后，有一本PICC維護手冊，記錄患者的維護情況。手冊還附帶各種并發(fā)癥的處理及緊急情況下的應(yīng)急措施及處理方法。手冊一般由置管護士填寫，前部為基本情況的記錄（包括姓名、診斷、置管時間、置管的血管、導管植入長度、導管外露長度、置管側(cè)壁圍）。后部為健康教育手冊。每個門診患者維護時都要隨聲攜帶維護手冊。首次維護患者由首次接診護士填寫門診維護表，記錄基本情況。如消毒劑過敏史、敷料過敏史等導管基本情況，對該患者進行編號，并在患者的維護手冊上標注號碼，特殊情況特殊標記，見表1。

3 PICC護理門診設(shè)立的效果

我科自開設(shè)PICC門診以來接診導管維護患者2000余人，有關(guān)PICC的護理會診20余次，完成PICC置管100余例，拔出導管20余例①為帶管患者建立了強大的保障系統(tǒng)，為治療間歇期的患者提供安全服務(wù)，②提高患者對置管的依從性。③提高護理質(zhì)量，讓患者滿意。④加快了?？谱o理發(fā)展步伐，為專科護師培訓提供有利途徑。PICC門診的建立不僅為醫(yī)院取得了經(jīng)濟效益，也為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽。我院開設(shè)的PICC門診填補了我市的空白，解決了患者靜脈輸液治療的困難，也為那些外地回家休養(yǎng)的患者提供了維護的場所，為周邊及周邊地區(qū)開展PICC門診起到了示范帶頭作用。

4展望

PICC門診的設(shè)立為其它?？崎T診設(shè)立提供了示范作用，護士的角色得到了擴展，護士的角色得到了延伸。向更專業(yè)，更先進，更復雜的高級化發(fā)展，靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展任重而道遠，只有通過我們不懈的努力讓其日趨完善。

編輯/張燕