加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)

摘要：闡述了實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)暴露的原因和對(duì)策。提出了實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高艾滋病知曉率，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高艾滋病職業(yè)防護(hù)意識(shí)，在醫(yī)療操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，使艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生率降到最低。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員；艾滋病職業(yè)暴露；加強(qiáng)防護(hù)

中圖分類號(hào)：R47；R192

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。隨著艾滋病感染者和患者在不斷地上升，在臨床中實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露時(shí)有發(fā)生。

艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等），在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。

1艾滋病職業(yè)暴露的原因

在艾滋病咨詢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露常見(jiàn)以下情況發(fā)生。

1.1 艾滋病的知曉率偏低，缺乏自我防護(hù)意識(shí) 在咨詢過(guò)程中了解到實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病知識(shí)缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，存在艾滋病職業(yè)暴露認(rèn)知方面的缺陷，艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)總體知曉率50.0%[1]，防護(hù)意識(shí)薄弱，直接暴露在患者的血液和體液環(huán)境之中情況較多[2]。與學(xué)校和醫(yī)院在該方面教育有缺失或不完整有關(guān)[3]。醫(yī)生知曉率和防護(hù)意識(shí)高于護(hù)士，這與文化程度有關(guān)，文化程度越高對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)越高。

1.2醫(yī)療操作技能不熟練及不規(guī)范 對(duì)于剛接近臨床的醫(yī)生、護(hù)士，一些醫(yī)療操作技術(shù)還未掌握并且不規(guī)范，在診療操作中時(shí)常有意外發(fā)生。如醫(yī)護(hù)人員為艾滋病感染者或患者處理傷口、清創(chuàng)縫合或穿刺、注射等醫(yī)療護(hù)理時(shí)有時(shí)不戴手套、口罩，易造成被感染者的分泌物或血液意外濺入醫(yī)護(hù)人員的眼、鼻、口中或其它銳氣損傷皮膚或破壞黏膜完整性；用完后的針具回扣針帽不規(guī)范操作易被針刺等情況。

1.3醫(yī)務(wù)人員工作量、心理壓力較大 在醫(yī)院面對(duì)大量的患者，臨床工作的醫(yī)務(wù)人員身體和心理壓力較大。特別是護(hù)士每天完成大量的注射、輸液及取血工作，對(duì)于實(shí)習(xí)生不能細(xì)心認(rèn)真的講解和指導(dǎo)，而實(shí)習(xí)護(hù)士稍有不慎就被針刺或血液污染。在我們綜合醫(yī)院時(shí)有發(fā)生。

1.4管理因素

1.4.1教育方面 在我國(guó)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育是一項(xiàng)空白。目前護(hù)士學(xué)校均未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也無(wú)相應(yīng)的教材[4]。這對(duì)走入臨床的醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有心里準(zhǔn)備。

1.5.2醫(yī)院方面 醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)生的一個(gè)重要因素。張洪[5]對(duì)199名醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%醫(yī)護(hù)人員最近因1年未參加過(guò)艾滋病職業(yè)防護(hù)專門技能的培訓(xùn)。對(duì)于實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員更不注重職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，注重的是技術(shù)培訓(xùn)，就更加缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

2防護(hù)對(duì)策

2.1提高艾滋病的知曉率，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí) 高等醫(yī)學(xué)院校和護(hù)校的學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課的同時(shí)，必須學(xué)習(xí)有關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，掌握HIV職業(yè)安全防護(hù)和暴露后如何正規(guī)處置等知識(shí)。

2.2進(jìn)行規(guī)范的職業(yè)安全教育、培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 實(shí)習(xí)生是HIV職業(yè)暴露高危人群，針對(duì)他們對(duì)HIV及職業(yè)暴露重視程度不均、相關(guān)知識(shí)知曉欠缺、防護(hù)意識(shí)薄弱、職業(yè)暴露時(shí)有發(fā)生的現(xiàn)狀，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的HIV職業(yè)安全教育、培訓(xùn)以提高實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員HIV安全防護(hù)意識(shí)和技能。我國(guó)相關(guān)研究已經(jīng)證明，實(shí)施安全防護(hù)教育使艾滋病職業(yè)暴露率降低[6]。

2.3熟練正規(guī)操作，改變不良個(gè)人習(xí)慣 實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員在帶教老師指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)操作技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行普遍性防護(hù)措施和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

2.4正確處理實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露 如果不幸發(fā)生HIV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，處理方法按照我國(guó)衛(wèi)生部2004年下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》試行。并立即告之帶教老師，由老師向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。同時(shí)做好保密工作，以免造成實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露者的身心受創(chuàng)。作為醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員心里支持小組，由具有一定經(jīng)驗(yàn)的臨床心理醫(yī)師或健康教育工作者擔(dān)任。不僅對(duì)本院的醫(yī)護(hù)人員給予支持與幫助，還可對(duì)實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員解除因HIV職業(yè)暴露帶來(lái)的擔(dān)心和恐懼心理以及泄密導(dǎo)致歧視等問(wèn)題。

職業(yè)安全關(guān)系著我們醫(yī)護(hù)人員的身體健康與生命。艾滋病雖然是不可治愈的一種疾病，但艾滋病職業(yè)暴露是可以預(yù)防的，希望在今后的工作中嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員從思想上提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)知識(shí)，在醫(yī)療操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，使艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生率降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金潤(rùn)，袁壽紅，楊艷，等.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的干預(yù)研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（10）：34-35.

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[3]王哲敏.實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1281-1282.

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[6]徐英，周芳.護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露及研究新進(jìn)展[J].齊齊哈爾學(xué)報(bào)，2010，31（14）：2285-2287.

編輯/許言