急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)中護理配合體會

摘要：目的 探討急性心肌梗塞行急診介入治療的術(shù)中護理配合。方法 對47例急性心梗患者急診介入治療進行合理有效的術(shù)中護理配合。結(jié)果 47例行支架植入術(shù)，全部支架植入成功。術(shù)中3例并發(fā)低血壓，5例訴心前區(qū)疼痛，2例并發(fā)室顫，經(jīng)積極處理后均恢復。結(jié)論 急性心梗患者急診介入治療進行合理有效的術(shù)中護理配合是手術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；介入治療；護理配合

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死.常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心肌猝死的主要原因[1]。患病率目前在我國呈上升趨勢，病死率高。冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）加冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)（CS）已成為治療AMI的主要方法之一，它可安全有效的恢復血運重建，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量[2]。我院2010年1月～2012年11月收治47例AMI患者行急診PCI，療效顯著，現(xiàn)將術(shù)中護理配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共47例，其中男性35例，女性12例，年齡34～87歲。其中廣泛前壁心肌梗死l1例，前間壁心肌梗死10例，局限前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死11例，下壁合并正后壁心肌梗死7例。

1.2方法 將患者平臥于導管床上，穿刺右側(cè)股動脈送入6F動脈鞘管， 先行冠脈造影，以確定病變部位、程度及范圍，根據(jù)狹窄程度大于50%，癥狀明顯。立即決定PCI手術(shù)方案。為術(shù)者提供指引導管、導絲、Y伐、球囊、壓力泵。通過外鞘管送入6F導引導管，從導引管內(nèi)送入導引鋼絲及球囊導管至病變部位，球囊擴張后，根據(jù)情況決定是否植入支架及支架的型號。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 護士應(yīng)主動與患者交流溝通，向患者介紹手術(shù)必要性及意義，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準備 按醫(yī)囑給予患者口服阿司匹林、波立維，評估患者癥狀、體重、及足背動脈搏動情況。行心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測，輸氧，于左前臂建立靜脈通路（使用靜脈留置針）。完善各種化驗室檢查，常規(guī)備皮（雙側(cè)腹股溝及會陰部），碘過敏試驗。備好各種急救藥品，物品，除顫器、臨時起搏器等搶救器械均處于備用狀態(tài)，以備隨時應(yīng)急急救。術(shù)前告知患者家屬手術(shù)風險及并發(fā)癥，如達到臨床適應(yīng)癥立即行PCI。

2.2術(shù)中護理配合

2.2.1保持靜脈輸液通暢，嚴密監(jiān)測心電示波及血壓的變化，重視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。正確傳遞術(shù)中所需器材，認真核對導管、導絲、球囊、支架等型號及有效期，無誤方可打開，保留標識粘貼病例備案。

2.2.2 密切觀察冠脈內(nèi)壓力、心率、心律、血壓及面色、神志的的變化，準確記錄壓力數(shù)據(jù)。術(shù)中由于導管及造影劑刺激可引起心率減慢、房室傳導阻滯、室早、室速等，PTCA時由于球囊充盈堵塞冠脈，可能出現(xiàn)監(jiān)護導聯(lián)ST-T的改變。AMI冠脈再通時可出現(xiàn)再灌注心律失常，如頻發(fā)室早、室速，甚至室顫，冠脈內(nèi)壓力迅速下降，心前區(qū)劇烈疼痛等[3]，應(yīng)嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常迅速報告術(shù)者并及時對癥處理。本組有2例在血管開通瞬間發(fā)生室顫，立即行除顫，經(jīng)除顫后恢復正常。有5例在行球囊擴張時訴心前區(qū)疼痛，即暫停擴張，給予舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，同時安慰患者，5min后疼痛緩解，繼續(xù)手術(shù)。有3例在推送導管時出現(xiàn)低血壓，即時提醒術(shù)者，及時回撤導管，2例回撤導管后血壓恢復正常，1例靜脈注射多巴胺3mg，同時加快補液后血壓恢復正常。

2.2.3造影劑及肝素的應(yīng)用 術(shù)中及時更換造影劑，造影劑超過300ml時，提醒醫(yī)生。PCI術(shù)中患者必須處于全身肝素化，需準確記錄給肝素的時間，手術(shù)超1h提醒醫(yī)生追加肝素2000u，注意觀察有無出血傾向。

2.2.4手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生妥善固定鞘管，指導患者術(shù)后相關(guān)注意事項，做好記錄。觀察患者病情及各項監(jiān)護指標，一切平穩(wěn)后將患者護送至病房。

3結(jié)果

63例中5例LAD閉塞70%～95%合并RCA狹窄50%～65%，11例LAD狹窄90%～95%，9例RCA狹窄89%～94%，8例LAD合并LCX狹窄65%～80%，14例LAD、LCX及RCA狹窄65%～90%，全部行支架植入術(shù)。術(shù)中5例訴心前區(qū)疼痛，并發(fā)低血壓3例，室顫2例，經(jīng)過積極處理后全部恢復正常。

4討論

AMI后梗死相關(guān)血管的重建，早期再灌注治療可明顯縮小梗死面積，降低MAI的病死率。AMI急診PTCA具有再通率高（平均91%）、冠脈開通時間早、殘余狹窄小、出血并發(fā)癥少等特點[4]。并且隨著介入醫(yī)學的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高，心臟介入將被更多的冠心病患者所接受，而急診PTCA+CS的廣泛開展為眾多的AMI患者提供了良好的治療契機，同時也為其帶來新的生存機遇。但急診PTCA較擇期PTCA技術(shù)要求高，風險性大，因此，要求導管室護士要有高度的責任感和急診急救技能，有較強的應(yīng)急應(yīng)變能力。手術(shù)配合時注意力集中，反應(yīng)靈敏，動作迅速，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑和各種術(shù)中所需器材的傳遞。術(shù)前準備完善，術(shù)中配合默契，可有效的提高手術(shù)成功率，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，20（7）：6.

[2]王蓓.急性心肌梗死臨床護理進展[J].中華護理雜志，2007，12（39） ，12.

[3]李旭平.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠關(guān)動脈介入術(shù)中再灌注心律失常監(jiān)測及急救護理[J].內(nèi)科，2007，39（29）：112.

[4]侯桂華，辜小芳.心血管介入治療安全護理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，01（1）：198.

編輯/王海靜