肝右葉妊娠合并肝破裂1例

腹腔異位妊娠少見而危險(xiǎn)性大，其中肝臟妊娠更為罕見，極易在妊娠早期破裂，引起大量出血，因此術(shù)前明確診斷至關(guān)重要，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肝右葉妊娠合并肝破裂1例報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，女，30歲，因\"停經(jīng)36 d伴突發(fā)腹疼難忍、大汗14 h\"為主訴入院。既往史：7年前曾行\(zhòng)"胰腺囊腫引流+膽囊切除\"，6年內(nèi)行2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，平素月經(jīng)正常，孕4，剖2，流2。查體：神志清，精神差，面色蒼白，痛苦面容，被動(dòng)體位。體溫：36.4℃，脈搏：78次/min，呼吸：21次/min，血壓：80/40mmHg。全腹膨隆，腹式呼吸消失，左上腹有一似行手術(shù)疤痕長(zhǎng)約20 cm，恥骨上有一橫行切口疤痕長(zhǎng)約10 cm，腹肌緊張壓痛（+），反跳痛（++），叩診肝濁音界清，肝區(qū)叩肌痛（+），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音弱，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺抽出不凝血。腹部彩超示：雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性包塊，盆腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血HCG-2480 mIU/mL，尿HCG陽(yáng)性。入院診斷：①宮外孕，②盆腔積液，③失血性休克。積極術(shù)前準(zhǔn)備，急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，先取下腹部原切口進(jìn)腹，見腹腔內(nèi)有大量不凝血約2000 mL，探查雙側(cè)卵巢囊腫左側(cè)約4 cm×4 cm，右側(cè)約5 cm×5 cm表面光滑，質(zhì)中等。左側(cè)輸卵管系膜處有一約2 cm×3 cm囊性包塊。子宮增大如孕2個(gè)月，表面充血，光滑質(zhì)軟。吸凈不凝血后見有血液從右結(jié)腸旁溝流出，探查肝臟在肝區(qū)取出凝血塊約500 mL，考慮肝臟有損傷，取右上腹旁正中切口進(jìn)腹見肝右后葉下緣有一約2 cm×2.5 cm囊狀物，肝臟右葉下緣有一長(zhǎng)約3.0 cm、深約2.0 cm的裂口，有搏動(dòng)性出血，給予縫合止血。術(shù)后患者恢復(fù)順利。病理診斷：肝右葉前下緣可見絨毛。

2討論

腹腔異位妊娠少見而危險(xiǎn)性大，其中肝臟妊娠更為罕見，極易在妊娠早期破裂，引起大量出血，因此術(shù)前明確診斷至關(guān)重要，臨床上較少報(bào)道，且其確診須做病理檢查，雖然影像學(xué)上能提供一定的幫助，但臨床診斷有一定難度。如有條件許可，術(shù)前可行：B超、CT檢查。對(duì)診斷和選擇手術(shù)路徑有極大幫助。

編輯/張燕