酒精中毒性精神障礙的護(hù)理

摘要：目的 探討酒精所致精神障礙的臨床護(hù)理措施。方法 對30例患者的有關(guān)情況進(jìn)行檢查和評定，根據(jù)檢查所得，對患者提出護(hù)理措施并進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 針對性采取各種護(hù)理措施可提高療效、降低復(fù)發(fā)。結(jié)論 酒精中毒性精神障礙患者臨床表現(xiàn)具有特殊性，制定護(hù)理措施時要因人而異。其中心理護(hù)理在護(hù)理工作中占主導(dǎo)地位。

關(guān)鍵詞：酒中毒；精神障礙；臨床癥狀；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選取2007年1月～2011年12月在我院住院的30例酒精中毒性精神障礙患者。均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）嗜酒所致的精神障礙[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例均為男性；年齡：20～58歲，平均（39.26±11.3）歲；婚姻：已婚21例，未婚9例；離婚11例，再婚3例，喪偶1例；職業(yè)：工人14例，干部6例，農(nóng)民10例；文化程度：文化程度：文盲3例，小學(xué)11例，初中10例，高中4例，大學(xué)2例；住院次數(shù)：1次4例，2次5例，3次以上21例。病程：2～30年。

1.2飲酒情況 飲酒品種以白酒為主，250～500ml/d的19例，500～750ml/d的8例，超過750ml/d的3例。飲酒時間10年以下5例，10～20年11例，20年以上14例。酒精所致的精神障礙12例，酒精所致的遺忘綜合征2例，酒精所致的人格障礙8例，酒精所致的癡呆1例，酒依賴7例。

1.3方法

1.3.1強制戒酒，小劑量奮乃靜、安定等抗精神病藥物治療，同時輔以支持治療：靜脈補充大量維生素、營養(yǎng)支持以及維持水電解質(zhì)平衡，必要時給鼻飼。同時給予心理治療。

1.3.2行為療法 臨床上常用厭惡療法，這種方法建立在經(jīng)典條件反射原理的基礎(chǔ)上，對患者行為反應(yīng)如飲酒給予陰性強化，利用厭惡劑如戒酒硫或去水嗎啡等使患者只要飲酒便會有惡心、嘔吐的反應(yīng)，最終主動回避飲酒行為。

2 護(hù)理

2.1急性期心理護(hù)理 急性期心理問題主要與患者戒斷飲酒后對酒精的依賴，精神癥狀及對疾病認(rèn)識不足有關(guān)。在此期間應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的治療與休養(yǎng)環(huán)境，讓患者感到有一個安全、優(yōu)雅、舒適如家的環(huán)境。護(hù)士態(tài)度要和藹親切，關(guān)心體貼，尊重安慰并充分理解患者。操作要規(guī)范、輕柔，操作前、操作中耐心說明和解釋，操作后加強觀察并對患者所發(fā)生的不適及時進(jìn)行處理。交談時應(yīng)多傾聽，努力尋求與患者的相同點，避免與患者爭執(zhí)和沖突，暫不與之爭辯有關(guān)疾病的問題，爭取其合作，消除患者焦慮的心理，使治療得以順利的進(jìn)行。對飲酒欲望強烈的患者，應(yīng)耐心解釋，正面引導(dǎo)，并按醫(yī)囑給予精神藥物等，及時消除患者的不適與焦慮。對抑郁嚴(yán)重的患者，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，及時記錄并提供相關(guān)信息給醫(yī)師，以便及時給藥或針對性地進(jìn)行解決。

2.2興奮躁動的護(hù)理 護(hù)理人員接觸興奮躁動患者時，態(tài)度要和藹，要多用正面教育，表揚多于批評，善于引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，保護(hù)患者的安全，防止其他患者圍觀和挑逗，禁用言語刺激患者，以免興奮性增高。對于年老的興奮躁動患者，要防止跌倒或與他人發(fā)生沖突。戶外活動時，要防止患者爬高或潛逃。要及時控制興奮癥狀，采取各種有效措施，力求縮短興奮過程，防止過度興奮導(dǎo)致衰竭和痛苦。

2.3幻覺妄想的護(hù)理 對有妄想的患者，在患者面前不要議論他們的事情，以免引起患者的猜疑，強化其內(nèi)容。當(dāng)患者主動敘述病情時，護(hù)理人員不要與其爭辯，要讓他們盡可能地講完，然后再加以誘導(dǎo)，護(hù)理人員盡量避免卷入其幻覺妄想中。對有可能發(fā)生自殺、自傷和出走等行為的患者，要重點護(hù)理，不離開護(hù)理人員的視線，加強交接班，嚴(yán)防意外發(fā)生。

2.4意識障礙患者的護(hù)理 將患者安置于安靜、舒適、布置簡單的單人房間，重點或?qū)Ｈ俗o(hù)理；臥床患者加床檔或睡低床，以防摔傷跌傷，必要時予以保護(hù)；室內(nèi)光線要柔和，設(shè)置地?zé)?，以減少錯覺；護(hù)士說話聲音要低，動作輕柔，態(tài)度和藹，減少刺激，保證患者休息。如患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.5癲癇發(fā)作的護(hù)理 癲癇發(fā)作時應(yīng)迅速解開衣領(lǐng)，松解褲帶，將患者下頜托起，以防下頜脫位，并注意保持呼吸道通暢。上下臼齒之間放置牙墊，有假牙者應(yīng)取出。嚴(yán)重抽搐時，不可強力阻止患者，以免肌肉扭傷和骨折。

2.6飲食護(hù)理 由于患者多有飲食差，營養(yǎng)不良，體質(zhì)較差，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐。對輕度吞咽困難患者，護(hù)士應(yīng)加強觀察，進(jìn)食時特殊照顧，不催促患者，囑其細(xì)嚼慢咽，防止噎食。對不能進(jìn)食或吞咽困難嚴(yán)重者，按醫(yī)囑予以靜脈輸液或鼻飼，以補充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)[2]。 2.7恢復(fù)期的心理護(hù)理 雖然心理護(hù)理工作貫穿于整個護(hù)理工作中，但恢復(fù)期心理護(hù)理尤其重要。此期護(hù)理人員要經(jīng)常接觸患者，通過與其交談，了解他們的心理狀態(tài)，在患者能接受的情況下與其耐心地分析，幫助患者了解他們酒后的行為以及對家人、朋友、社會造成的不良影響和傷害。找出不能戒酒的原因，采取反復(fù)疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵、疏泄、保證等方法。及時同家屬聯(lián)系，指導(dǎo)家屬多探視患者，多給患者鼓勵、關(guān)心體貼患者，讓他們感到來自家庭的溫暖，不要過多指責(zé)患者，使之能正確對待戒酒的好處，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其心理壓力。

3 結(jié)果

酒精中毒性精神障礙的患者臨床表現(xiàn)較特殊，有針對性的制定護(hù)理措施，可使患者盡快恢復(fù)健康，特別是心理護(hù)理和健康教育可有效減少患者復(fù)飲。

4 討論

酒精是一種麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，特別是對大腦皮層及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)最敏感。酒精濫用可造成酗酒者身心受損、交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列嚴(yán)重后果。因此，在治療和護(hù)理酒精中毒患者的同時，一定要加強健康教育工作，普及衛(wèi)生知識，做好科普宣傳，讓全社會認(rèn)識酒精的危害，提倡文明飲酒，嚴(yán)格控制未成年人飲酒。使人們知道酗酒的危害[3]，盡可能做到預(yù)防和早期干預(yù)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：69-72.

[2]孫素珍，劉福喜，孫玉璽.精神疾病護(hù)理常規(guī)[M].哈爾濱：哈爾濱出版社，1998：68.

[3]鮑建軍，張瑜，吳雪梅，等.86例住院酒依賴患者臨床特點分析[J].臨床身心疾病雜志，2004，10（1）：23.

編輯/哈濤