以嗜睡、惡心為主要表現(xiàn)的肺癌1例

摘要：原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，肺癌病情進展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。半個世紀(jì)以來世界各國肺癌的發(fā)病率有明顯增高的趨勢。WHO1997年報告：肺癌居癌癥死因第一位，全世界每年有138萬肺癌新病例，世界上至少有35個國家的男性肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲。男女患病率為2.3：1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。在我國肺癌死亡占癌癥死亡病因的第三位，城市占第一位，農(nóng)村為第四位。肺癌早期多無癥狀，幾乎2/3的肺癌患者在就診時已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的患者可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均可是患者的首診癥狀。以下介紹1例以嗜睡、惡心為主要癥狀的副癌綜合征患者于我院住院確診為肺癌的經(jīng)過，希望能對臨床醫(yī)師有所幫助。

關(guān)鍵詞：嗜睡；肺部腫瘤；副癌綜合征

1臨床資料

病例：患者孫某，男，55歲，主因\"間斷性嗜睡、惡心2月余\"收住我院?；颊呷朐呵?月余無明顯誘因間斷出現(xiàn)嗜睡、惡心，厭食，每日進食量較平素明顯減少，體重減輕約5kg，否認(rèn)腹痛、腹脹、腹瀉。既往酒精性肝炎病史10年，曾于\"北京航空總醫(yī)院\"就診，病情好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病史，否認(rèn)結(jié)核史，否認(rèn)藥敏史。吸煙30年，20支/d。飲酒30年，300g/d?；颊吒赣H死于\"肺癌\"，母親死于\"肝癌 肺轉(zhuǎn)移癌\"。查體：T：36.2℃，BP：130/80mmHg，神清合作，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音低，HR：99bpm，律齊，腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次/min，雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力正常，雙巴氏征陰性。

化驗檢查：入院心電圖：竇性心律，HR：99bpm。血常規(guī)：在正常范圍。血生化：鉀離子3.45mmol/L，鈣離子3.40mmol/L，白蛋白（ALB）：35.0g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）正常，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：297U/L，甘油三酯1.94mmol/L，甲胎蛋白（AFP）8.05ng/ml，肝炎標(biāo)志物HBsAb+，HBcAb+，余生化指標(biāo)及自身抗體，免疫全項，癌胚抗原（CEA），糖類抗原199（CA199），糖類抗原125（CA125）均在正常范圍，且余肝炎指標(biāo)均陰性。尿常規(guī)未見異常。腹部超聲回報：肝內(nèi)強回聲團，鈣化？心臟彩超回報：左室射血分?jǐn)?shù)79%，主動脈根硬化，左室舒張功能減低，肺動脈瓣關(guān)閉不全（輕度）。頸部血管超聲回報：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化、斑塊形成。胸片回報：右上肺小結(jié)節(jié)影。進一步行胸部CT示：右上肺結(jié)節(jié)影，考慮占位性病變。

診治經(jīng)過：結(jié)合患者男性，55歲，長期吸煙及家族史，此次間斷性嗜睡、惡心2月余，胸部CT提示右上肺結(jié)節(jié)影，入院診斷：原發(fā)性支氣管肺癌 低鉀血癥 酒精性肝損害。向患者家屬告知病情及預(yù)后，患者要求轉(zhuǎn)至天津腫瘤醫(yī)院進一步行手術(shù)治療。

2討論

嗜睡，惡心，很多疾病包括腎功能不全、腦血管疾病、肝性腦病等均可以出現(xiàn).但僅以上述癥狀為肺癌主要表現(xiàn)者，則相對少見。癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。盡管在治療肺癌方面取得了很大的進步，如：手術(shù)、放療、化療的綜合治療，以及新的抗癌藥物的問世，但肺癌的預(yù)后仍然很差，接受治療的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期診斷和有效的治療方法，即使是早期患者，多數(shù)在初診時已為全身性疾病。而肺癌綜合征往往不被臨床醫(yī)生重視或不熟悉其與肺癌關(guān)系。地方及區(qū)級醫(yī)院因之誤診達17.2%，市級醫(yī)院達6.5%[1]，故增加對該綜合征的認(rèn)識，將有助于盡早發(fā)現(xiàn)肺癌，改善患者預(yù)后。

副癌綜合征主要有下列幾種表現(xiàn)：①肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 常見于肺癌，也見于胸膜局限性間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移癌（胸腺、子宮、前列腺的轉(zhuǎn)移）。多侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)繞紅暈的特點。兩者常同時存在，多見于鱗癌。切除肺癌后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。②異位促性腺激素 引起男性輕度乳房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)病。③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物 可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。④分泌抗利尿激素 引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，還可伴有逐漸加重的神經(jīng)并發(fā)癥。⑤神經(jīng)肌肉綜合征 包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。發(fā)生原因不明顯。這些癥狀與腫瘤的部位有無轉(zhuǎn)移無關(guān)它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可作為一癥狀與腫瘤同時發(fā)生；在手術(shù)切除后尚可發(fā)生，或原有癥狀無改變，它可發(fā)生于各型肺癌，但多見于小細(xì)胞未分化癌。⑥神經(jīng)肌肉綜合征 ⑦高鈣血癥 肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起，常見于鱗癌?；颊弑憩F(xiàn)為嗜睡、厭食、惡心、嘔吐和體重減輕及精神變化。肺癌手術(shù)切除，血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)又可引起血鈣增高。

此外在燕麥細(xì)胞癌和腺癌中還可見到因5-羥色胺分泌過多造成的類癌綜合征，表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。還可有黑色棘皮癥及皮肌炎、掌跖皮膚過度角化癥、硬皮癥，以及栓塞性靜脈炎、非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管病性滲血性貧血等肺外表現(xiàn)[2]。

近2%肺癌患者的初診是因為全身癥狀或這些與腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無關(guān)的癥狀和體征，缺乏特異性，故臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握肺癌的肺外表現(xiàn)即副癌綜合征，應(yīng)該得到廣大臨床工作者的重視。尤其是肺癌高危人群，應(yīng)警惕有無潛在惡性腫瘤的可能，不管有無呼吸道癥狀，應(yīng)作相關(guān)檢查及隨訪。

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編輯/許言