治療102例新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床體會(huì)與療效比較

摘要：目的 對(duì)102例新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者治療效果進(jìn)行分析與比較。方法 選取我院收治的新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者102例，單純性新發(fā)肺結(jié)核患者98例，分為實(shí)驗(yàn)組（新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病組）102例，對(duì)照組（新發(fā)肺結(jié)核組）98例。兩組采用相同抗結(jié)核方案，實(shí)驗(yàn)組增加抗血糖藥物和飲食控制。比較兩組臨床表現(xiàn)及治療后評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 兩組患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果較明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯比對(duì)照組差，臨床效果亦明顯比對(duì)照組情況差，總有效率和痊愈率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者治療過程較復(fù)雜，控制高血糖對(duì)病程的影響和早期治療是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新發(fā)肺結(jié)核；糖尿病

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素功能障礙所致的一種代謝疾病，以血糖升高為其主要病理生理特征。多發(fā)人群為中老年人。早期血糖代謝障礙可導(dǎo)致糖分沉積，出現(xiàn)眼睛視物能力下降、易渴、易饑、多尿等癥狀。隨著癥狀的越來越明顯和糖尿病進(jìn)程的延伸，患者逐漸消瘦、手腳麻痹最終可影響腎、心、腦等重要器官的功能。針對(duì)新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病疾病的治療現(xiàn)狀，我院對(duì)102例新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行了廣泛深入的臨床研究?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2010年2月～2013年2月3年在我院接受治療的新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者中隨機(jī)抽選102例（男53例，女49例）作為研究對(duì)象，單純性新發(fā)肺結(jié)核患者隨機(jī)抽選98例（男54例，女45例）作為對(duì)照。所有患者以中老年人為主，年齡均在45～65歲，平均年齡（52±3.3）歲，這些患者均確診為新發(fā)肺結(jié)核。其中分為對(duì)照組（新發(fā)肺結(jié)核組）98例，實(shí)驗(yàn)組（新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病組）102例，包括1型糖尿病2例，2型糖尿病100例。實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)病情重，病變范圍廣，出現(xiàn)干酪樣壞死，且病灶多在4～5個(gè)，對(duì)照組患者病情相對(duì)輕，病變范圍相對(duì)較小，病灶多為1～2個(gè)。兩組相比有明顯差異（P<0.05）。除此外，患者的作息習(xí)慣、生活環(huán)境等方面無顯著性差異。

1.2方法 患者入院時(shí)均在我院接受檢查，包括（空腹血糖、痰檢、胸片和胸部CT等）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均采用2HRSZ（E）/4HR方案進(jìn)行抗癆治療2個(gè)月，后續(xù)治療4個(gè)月。其中實(shí)驗(yàn)組對(duì)1型糖尿患者采用胰島素代替療法，每日使用合理劑量的口服胰島素，新發(fā)肺結(jié)核合并T2DM患者嚴(yán)格的控制飲食并用降血糖藥物（達(dá)美康，施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20044694，1次/d，3片/次）治療。進(jìn)行1次/月胸片和痰檢，觀察其恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 痊愈：治療后肺結(jié)核病灶消散吸收，纖維化或完全鈣化，空洞完全或部分閉合，結(jié)核菌持續(xù)陰性。好轉(zhuǎn)：治療后病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化、鈣化，空洞縮小，結(jié)核菌陰性或強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為弱陽性。未愈：治療后病灶無明顯好轉(zhuǎn)，空洞無吸收，痰找結(jié)核菌持續(xù)陽性[1]。痊愈+好轉(zhuǎn)為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后評(píng)價(jià)結(jié)果比較 將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中接受手術(shù)治療患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，兩組患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果有明顯的差異，對(duì)照組總有效率達(dá)98.98%，接近100%，僅出現(xiàn)1例未愈病例。實(shí)驗(yàn)組總有效率、痊愈率反面實(shí)驗(yàn)組都低于對(duì)照組，預(yù)后不良。P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2臨床癥狀與菌痰檢驗(yàn)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，發(fā)病迅速，易惡化且惡化快，出現(xiàn)明顯且較嚴(yán)重的臨床癥狀。治療后痰檢陽性檢出率實(shí)驗(yàn)組（20.6%）高于對(duì)照組（10.2%）。實(shí)驗(yàn)組治療后病情雖出現(xiàn)好轉(zhuǎn)但41.18%的患者病灶只部分鈣化，空洞沒有完全閉合，復(fù)發(fā)的可能性大，病情不穩(wěn)定。對(duì)照組患者大多痊愈，病情穩(wěn)定，病灶消散吸收。兩組相比有明顯差異。

3討論

通過研究后發(fā)現(xiàn)，新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療方案復(fù)雜，此類患者在行抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)特別注意維持血糖的正常。

近年來肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率明顯升高，達(dá)到正常人的3～5倍。糖尿病與肺結(jié)核病之間互相存在著不利影響，必須同時(shí)進(jìn)行治療，糖尿病患者由于糖代謝的紊亂，引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良、脫水，降低了機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)能力。同時(shí)血液及組織內(nèi)糖量增多.甘油產(chǎn)物蓄積，亦有利于結(jié)核菌的生長繁殖[2]。

同時(shí)，對(duì)結(jié)核病患者治療采取積極鼓勵(lì)的態(tài)度，結(jié)核病療程長且易復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取一次性徹底治療?？刂苾煞N疾病合并的關(guān)鍵是早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)合理治療，結(jié)核病患病和惡化的關(guān)鍵因素之一是由糖尿病引起的，糖尿病患者應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查胸部 X線及痰結(jié)核菌等[3]。

糖尿病患者的血糖狀態(tài)導(dǎo)致其易形成有利于結(jié)核菌繁殖的酸性環(huán)境； 高血糖狀態(tài)能使患者的病情惡化加速，其原因是血糖的升高嚴(yán)重導(dǎo)致體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體營養(yǎng)不均[4]。病程早期注意對(duì)患者進(jìn)行觀察，防止病情發(fā)展過快，延誤治療時(shí)機(jī)。此次研究中我們不難看出，新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者治療后總有效率偏低，痊愈率相對(duì)較低，對(duì)患者的身心健康不利。所以，在治療新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，需密切控制患者的血糖。

總之，新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者治療過程較復(fù)雜，控制高血糖對(duì)病程的影響和早期治療是關(guān)鍵。

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編輯/張燕