兒童過敏性紫癜45例臨床分析

摘要：目的 總結(jié)和分析兒童過敏性紫癜的治療、病因、復(fù)發(fā)及影響其預(yù)后的臨床因素。方法 對隨訪資料完整的45例過敏性紫患兒進行回顧性分析。結(jié)果 痊愈42例（93.3%），遷延未愈3例（6.7%）。45例中有反復(fù)、遷延者20例（44.4%），其中皮膚紫癜反復(fù)16例（80.0%），血尿、蛋白尿反復(fù)4例（20.0%）；反復(fù)、遷延患兒血清IgA增高例數(shù)明顯高于非反復(fù)患兒，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 過敏性紫癜病因以上呼吸道感染、食物為主；過敏性紫癜反復(fù)、遷延主要與上呼吸道感染、反復(fù)接觸過敏原有關(guān)；治療應(yīng)根據(jù)受累部位及嚴(yán)重程度不同給予相應(yīng)的治療。

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜；兒童；臨床分析

過敏性紫癜（HSP）是兒童時期最常見的血管炎之一[1]。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。本病多數(shù)發(fā)生于學(xué)齡期兒童，現(xiàn)對2008年5月～2013年5月我科住院治療的45例患兒的臨床資料進行分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對2008年5月～2013年5月的45例患兒進行系統(tǒng)回顧性分析， 45例中男30例，女25例。全部病例診斷均符合第7版《諸福棠實用兒科》\"過敏性紫癜\"診斷標(biāo)準(zhǔn)。①其中有明確誘因者23例，上呼吸道感染（細(xì)菌、病毒）誘發(fā)15例，吃魚蝦過敏誘發(fā)3例、吃雞蛋過敏誘發(fā)1例、吃牛奶過敏誘發(fā)1例，肌注安痛定過敏誘發(fā)1例、肌注氨芐西林過敏誘發(fā)1例、預(yù)防接種誘發(fā)1例，無明確誘因者22例；②單純皮膚紫癜15例，紫癜伴腎損害10 例、紫癜伴消化道癥狀7例、紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛5例，具有2 種以上上述表現(xiàn)8例。③紫癜性腎炎（，HSPN）共7例，其中血尿+蛋白尿3例，急性腎炎綜合征2例，腎病綜合征+血尿1例，單純性血尿1例。

1.2實驗室檢查 血常規(guī)：WBC≥10.0×109/L 17例（37.8%），其中嗜酸粒細(xì)胞比例增高8例（47.1%）；貧血20例（44.4%）；血小板增高8例（17.8%）。尿常規(guī)異常14例（31.1%），其中單純性鏡下血尿8例（57.1%），單純性蛋白尿1例（7.1%），鏡下血尿+蛋白尿5例（35.7%）；腎功能檢查尿素氮升高2例（4.4%），肝功檢查白蛋白降低 3例（6.7%）。血清IgA 增高20例（44.4%）。

1.3方法 除誘因，避開過敏原。對于合并感染者，給予適當(dāng)?shù)目股?。全部病例常?guī)給予抗組胺藥物、鈣劑、H2受體阻滯劑西米替丁抗過敏；予口服左旋咪唑調(diào)節(jié)免疫，予路丁片、維生素C改善血管脆性，以及潘生丁、VitE 抗凝、擴張血管；紫癜伴腹痛或關(guān)節(jié)腫痛者均短期予地塞靜滴，癥狀緩解后減停。部分病例加用非甾體抗炎藥（如\"消炎痛\" 2～3mg/kg·d、 分3次口服）以及鈣通道拮抗劑（如\"硝苯地平\"，0.5～1.0mg/kg·d、 分3次口服），有利于血管炎的恢復(fù)。HSPN（單純性血尿除外）予甲基潑尼松龍15～30mg/kg 靜脈沖擊治療，1次/d，3次為1個療程，繼之予潑尼松口服。對嚴(yán)重病例可大劑量丙種球蛋白沖擊治療，劑量為400mg/kg·d、連用2～3d。

1.4隨訪方法與時間 每1個月定期到我院門診復(fù)查及治療，停藥者每3個月采用電話聯(lián)系。

1.5資料分析方法 回顧性分析患兒一般臨床資料、實驗室指標(biāo)、治療情況、隨訪結(jié)果、反復(fù)發(fā)病情況和反復(fù)誘因，以及反復(fù)、遷延病例臨床與實驗室指標(biāo)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用四格表χ2檢驗、加權(quán)法。

2結(jié)果

2.1病因 總結(jié)見表1。

2.2反復(fù)情況 45例患兒無反復(fù)25例，反復(fù)、遷延 20例（44.4%）。反復(fù)的 20例中，皮膚紫癜反復(fù)16例（80.0%），血尿、蛋白尿反復(fù)4例（20.0%），伴腹痛5 例（25.0%），16例皮膚紫癜反復(fù)患兒中反復(fù)1～2 次 9例（56.3%），3～4 次 3例（18.8%），5～6次2 例（12.5%），>7 次2例（12.5%）。

2.3反復(fù)發(fā)作誘因 上呼吸道感染誘發(fā)10 例（50.0%），進食或接觸過敏物質(zhì)6例（30.0%），不明原因4例（20.0%）。

2.4 HSPN治療結(jié)果 本組HSPN 共7例，7例予甲基強的松龍靜脈沖擊繼之口服強地松治療，治愈6例（85.7%），無效1例（14.3%）。

3討論

目前一般認(rèn)為HSP是一種全身血管性疾病，因為小動脈和毛細(xì)血管對沉著在小血管壁上含IgA的免疫復(fù)合物發(fā)生了過敏反應(yīng)，引起廣泛的無菌性炎癥，因此致使血管通透性增高及滲出性出血和水腫，引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟等多部位的損傷，本病是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，為自限性疾病，多上呼吸道感染，食物或藥物過敏等所致，多數(shù)患兒預(yù)后良好， 部分患兒可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)間隔時間數(shù)周至數(shù)月不等。有報道認(rèn)為紫癜反復(fù)易導(dǎo)致腎損害[2]。提示臨床醫(yī)師對HSP 患兒有紫癜反復(fù)者，應(yīng)注意監(jiān)測尿液變化，警惕腎損害發(fā)生。腎臟損害程度是確定預(yù)后的關(guān)鍵因素。有報道在病初3個月內(nèi)出現(xiàn)腎臟病變或病情反復(fù)發(fā)作并伴有腎病時常預(yù)后不良。

病因?qū)^敏性紫癜預(yù)后也有一定的影響，結(jié)合表1，提示上呼吸道感染及過敏原存在易導(dǎo)致疾病反復(fù)、遷延。另外免疫因素在過敏性紫癜反復(fù)反復(fù)、遷延中站有重要的地位，對其預(yù)后影響較大。

治療對過敏性紫癜預(yù)后的影響也較大，過敏性紫癜的發(fā)病機制與免疫反應(yīng)有關(guān)，腎上腺皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)，對控制腹痛、胃腸道出血，關(guān)節(jié)腫痛有較好療效。本組病例有關(guān)節(jié)腫痛或消化道癥狀的患兒均短期應(yīng)用地塞米松或氫化可的松靜滴治療，療效良好，用藥1.5～3.5d癥狀消失，但對防止皮膚紫癜反復(fù)和腎累及無效。對HPSN 的治療，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素在HSPN的治療中仍起較大的作用。本組HPSN予甲基強的松龍靜脈沖擊治療繼而口服強地松有效率85.7%，未見出現(xiàn)腎臟損害加重現(xiàn)象。HPS患兒存在細(xì)胞免疫功能失調(diào)，表現(xiàn)為 T細(xì)胞亞群紊亂，B細(xì)胞增多，體液免疫亢進，NK 細(xì)胞數(shù)量及活性降低。本組病例采用左旋咪唑口服調(diào)節(jié)免疫治療，左旋咪唑能促進CD4/CD8比例恢復(fù)，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。另外血小板抑制劑潘生丁，血管擴張劑VitE也有利于疾病恢復(fù)和改善預(yù)后[3]。此外非甾體抗炎藥（如\"消炎痛\"）鈣通道拮抗劑（如\"硝苯地平\"）有利于血管炎的恢復(fù)，可以縮短病程，大劑量丙種球蛋白在調(diào)節(jié)免疫、抗炎中也有一定的作用，可以減少過敏性紫癜患兒腎臟損害及紫癜反復(fù)、遷延的發(fā)病率。

參考文獻：

[1]楊錫強，易著文，主編.兒科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：210-211.

[2]王建玲，羅國興.64例兒童過敏性紫癜回顧性分析[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：666-667.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平，主編.兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182-184.

編輯/孫杰