中藥在斷指再植術(shù)后應(yīng)用的研究進展

摘要：近年來關(guān)于以中西結(jié)合方式在斷指再植術(shù)后治療中應(yīng)用的研究越來越多，其中中藥的應(yīng)用越發(fā)展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。根據(jù)相關(guān)文獻報道，筆者通過從早期治療、功能康復(fù)治療兩個方面對中藥在斷指再植術(shù)后應(yīng)用的研究進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：中藥；斷指再植；綜述

斷指再植是通過手術(shù)的方法將斷指重新接上，恢復(fù)其血液循環(huán)，使斷指得到生存和恢復(fù)功能的一種治療方法。我國斷指再植手術(shù)開展時間早，再植數(shù)量和質(zhì)量在國際上都處于領(lǐng)先地位。其中，中藥在斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象、促進功能恢復(fù)等方面發(fā)揮了重要作用。本文就中藥在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用做一綜述。

1早期治療

斷指再植術(shù)后早期發(fā)生血管危象、感染是再植失敗的重要因素。斷指再植術(shù)后\"抗炎、抗凝、抗痙攣\"的治療方法，目前已然成為常規(guī)療法。中醫(yī)認為斷指再植術(shù)后血管危象的病機為氣血失和、氣滯血瘀、脈絡(luò)不通、不通則痛、脈絡(luò)攣急等，治法包括了益氣養(yǎng)血、行氣活血、通絡(luò)止痛等。我國一些醫(yī)者應(yīng)用中藥預(yù)防斷肢再植術(shù)后血管危象的發(fā)生取得了令人滿意的療效。

陽晟[1]等采用隨機對照的方法探討了中藥活絡(luò)效靈丹對斷指再植術(shù)后患者的血液流變學(xué)指標的影響，結(jié)果證明活絡(luò)效靈丹與低分子右旋糖酐聯(lián)合應(yīng)用能夠降低全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)和升高紅細胞變形指數(shù)，臨床抗凝作用明顯。王水橋[2]等對斷指再植術(shù)后患者運用補陽還五湯加減治療，從皮膚顏色、斷指腫脹程度、肢體毛細血管返流、指體皮膚溫度及血管危象等進行觀察，結(jié)果證明其預(yù)防血管痙攣及栓塞有較好療效。鄭開達[3]等對川芎嗪注射液合桃紅四物湯防治斷指再植術(shù)后血管危象作用的進行了臨床觀察，與口服阿司匹林對照組進行比較，結(jié)果顯示中藥組具有良好的臨床療效。

針對自殘性斷指的這一類特殊患者，情緒因素也是使再植術(shù)后易發(fā)生血管危象的重要因素之一。研究證實應(yīng)激情緒能夠使外周小血管收縮，導(dǎo)致血管痙攣，從而發(fā)生血管危象。中醫(yī)將應(yīng)激情緒歸為情志病范疇，治法以疏肝理氣、安神解郁為主。宿曉雷[4]等將安神解郁中藥棗仁逍遙湯應(yīng)用于自殘性斷指再植術(shù)后治療，通過與對照組比較，結(jié)果表明該湯劑能夠緩解患者的應(yīng)激情緒，減輕了術(shù)后疼痛，從而減少了血管危象的發(fā)生。林浩[5]等應(yīng)用安神止痛湯在自殘性斷指再植術(shù)后也取得了良好療效。

斷指再植術(shù)后感染如果處理不當(dāng)，早期可誘發(fā)血管危象，引起再植失敗，晚期亦可致再植指發(fā)生骨髓炎。中醫(yī)認為感染是火、熱、濕等毒邪入侵機體造成的一系列病機變化，治法以清熱瀉火、燥濕解毒為主。唐鳴放[6]等采用三黃虎杖洗劑外用配合抗生素治療斷指再植術(shù)后感染，與單純使用抗生素對照組比較，療效為優(yōu)。馬耀斌[7]等采用自制骨髓炎洗劑；配合抗生素治療斷指再植術(shù)后感染及骨髓炎27例，均取得滿意療效。

2功能康復(fù)治療

斷指再植術(shù)后患指的功能康復(fù)治療是一個痛苦又漫長的過程，患指的腫脹疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、瘢痕攣縮等等，均阻礙了患手功能康復(fù)的進程。處了物理康復(fù)治療，中藥在 斷指再植術(shù)后患指的功能康復(fù)治療中也發(fā)揮了舉足輕重的作用。

中醫(yī)認為，斷肢再植術(shù)后患指氣血凝滯、經(jīng)脈不通、筋骨失養(yǎng)，日久則致肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬，治法以行氣活血、溫通經(jīng)脈等為主。范全[8]等在斷指再植術(shù)后第3w運用自制骨洗方對患指進行熏洗治療，連續(xù)使用4w后與對照組進行比較，結(jié)果證明骨洗方熏洗可明顯改善斷指再植術(shù)后患指的屈曲活動功能。張永麗[9]等運用伸筋草、海桐皮等中藥加工后的藥液給予斷肢再植術(shù)后患指進行熱敷治療，再配合行功能鍛煉，結(jié)果顯示患指功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組。周黎明[10]等對斷肢再植術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的患者，應(yīng)用自制中藥熏洗結(jié)合手指CPM機進行手功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意療效。

斷指再植術(shù)后患指的感覺功能恢復(fù)相對于運動功能恢復(fù)更為困難，需要的時間更長，且結(jié)果常不盡如人意。中醫(yī)認為，周圍神經(jīng)損傷等同于經(jīng)絡(luò)受損，早期病機為氣血阻滯，病久則正氣虧虛，治法以補氣、活血、通絡(luò)為主。曾林如[11]等探討了中藥對斷指再植術(shù)后感覺恢復(fù)的作用，結(jié)果證明以黃芪、黨參、當(dāng)歸組方的中藥湯劑對神經(jīng)生長有促進作用。

3存在的問題與展望

現(xiàn)階段斷指再植術(shù)后早期治療還是以西醫(yī)\"三抗\"治療為主，中藥治療的相關(guān)研究仍屬少數(shù)，對中藥預(yù)防血管危象、感染等方面的臨床研究也多是建立在\"三抗\"治療的基礎(chǔ)上進行的，缺少單獨使用中藥治療的臨床研究報告。在預(yù)防感染方面，抗生素治療因其具有敏感性與針對性，已成常規(guī)用藥，這方面中藥的使用已不為多數(shù)人考慮。針對功能康復(fù)治療的臨床研究中，以研究中藥治療在運動功能恢復(fù)中的作用的較多，而研究其在感覺功能恢復(fù)中的作用的卻是鳳毛麟角。

中醫(yī)認為，人是一個有機整體，即使是局部的損傷，也可導(dǎo)致內(nèi)在氣血、營衛(wèi)、臟腑功能的失調(diào)，因此，治療必須從整體觀念出發(fā)，才能取得良好的效果。中藥在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用，也應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從整體出發(fā)，按照損傷三期辯證施治。筆者認為，早期治療中，中藥在預(yù)防血管危象方面有一定優(yōu)勢，但能否完全擺脫西醫(yī)抗凝、抗痙攣治療而獨挑大梁，還需更多的實驗與臨床研究來證明。晚期功能康復(fù)治療方面，中藥的應(yīng)用不應(yīng)局限于局部的外用治療，還是應(yīng)從整體出發(fā)，調(diào)整陰陽氣血與疏通經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，內(nèi)、外兼治。隨著對斷指再植術(shù)后感覺功能恢復(fù)的要求越來越高，針對周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)與再生的研究需要得到更多的關(guān)注，相信中藥在這方面的應(yīng)用也有更廣闊的前景。

參考文獻：

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[2]王水橋，張龍君，陳建良.補陽還五湯加味方在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（4）：312-312.

[3]鄭開達，李俊豪，馮仕華.川芎嗪注射液合桃紅四物湯防治斷指再植術(shù)后血管危象作用觀察[J]廣西中醫(yī)藥，2009，32（3）：8-9.

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[10]周黎明，黃英艷，李學(xué)淵.中藥熏洗結(jié)合CPM機在斷指再植術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2007，23（2）：110-110.

[11]曾林如，湯樣華，徐燦達，等.中藥對斷指再植術(shù)后促神經(jīng)生長的臨床研究[J].江西中醫(yī)藥，2010，（12）：27-28.編輯/許言