鼻中隔混合瘤—附2例報(bào)告

混合瘤發(fā)生于鼻中隔極少見(jiàn)。光鏡與電鏡觀察都證實(shí)與主要唾液腺混合瘤相類似，但本瘤以細(xì)胞成分為主[1]。治療以手術(shù)完整切除為宜，為防止復(fù)發(fā)與惡變可于術(shù)前或術(shù)后輔助放射治療[2]。鼻中隔混合瘤極少見(jiàn)，我院近年收治2例報(bào)告如下。

1臨床資料

病例1，患者女、18歲。因\"右側(cè)鼻阻發(fā)現(xiàn)腫物5月\"，曾診斷為\"出血性息肉\"，右鼻反復(fù)出血致\"貧血\"，行手術(shù)治療，術(shù)后1月發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔內(nèi)仍有腫物而來(lái)我院。家族中無(wú)特殊記載史。入院?？茩z查外鼻無(wú)畸形，鼻腔粘膜慢性充血，右側(cè)鼻前庭至鼻腔上中部有一帶蒂腫物，表面有結(jié)痂。鼻中隔前端左偏，雙下甲無(wú)肥大，雙側(cè)各鼻道及嗅裂未見(jiàn)膿性分泌物，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。CT檢查提示右側(cè)鼻腔腫物，鼻中隔向左偏曲，各副鼻竇未見(jiàn)明顯異常。入院后行右側(cè)鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)見(jiàn)腫瘤組織來(lái)自鼻中隔上部，約3cm×2.5cm×2.5cm。完整摘除腫物，送病檢為\"混合瘤\"。術(shù)后輔助放療，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

病例2，患者男，45歲，因\"交替性鼻阻1年、左側(cè)持續(xù)性鼻阻伴反復(fù)鼻出血3月\"以\"鼻腔腫物、鼻中隔偏曲\"入院，入院專科檢查外鼻無(wú)畸形，鼻腔粘膜慢性充血，左側(cè)鼻腔內(nèi)為粉紅色新生物堵滿，腫物不規(guī)則，表面有數(shù)條小血管，組織較脆，觸之易出血，左側(cè)鼻腔明顯狹窄，無(wú)法窺及深部，鼻中隔向右偏曲，雙側(cè)下鼻甲無(wú)肥大，雙側(cè)鼻腔通氣差，后鼻鏡檢查：鼻咽部正常中隔后緣居中，光滑。行鼻竇瓦氏位檢查提示：左側(cè)鼻腔擴(kuò)大、鼻中隔偏曲。副鼻竇CT檢查提示：左側(cè)鼻腔擴(kuò)大、腫物填塞、鼻中隔偏曲，移位，上頜竇腔粘膜增厚，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。入院后在全麻下行右側(cè)鼻側(cè)切開(kāi)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤來(lái)自鼻中隔，破壞篩骨垂直板及大部分鼻中隔軟骨，鼻腔其余各壁粘膜光滑。探查腫瘤有包膜，質(zhì)脆、易出血，遂分塊取出，腫瘤約4cm4cm3cm，送病檢為\"混合瘤\"，術(shù)后對(duì)癥治療，15d后給予放療。術(shù)后隨訪觀察3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2檢查方法

光鏡檢查 腫瘤組織由上皮及間葉成分構(gòu)成，呈現(xiàn)多形性，瘤性上皮立方狀、單層或雙層，細(xì)胞界限不清、胞漿少、核深染，圓或卵圓形、排列成大小不等的腺管、假腺管狀，部分官腔內(nèi)含有伊紅色分泌物，有些腺管擴(kuò)張成小囊狀腺管周圍可見(jiàn)肌上皮、呈多形性、梭形，有些局域的瘤細(xì)胞排列成團(tuán)塊狀或小梁狀。并見(jiàn)大片粘液樣基質(zhì)內(nèi)瘤細(xì)胞排列成條索狀或帶狀、相互交叉成網(wǎng)狀，胞漿伊紅或淡染，在腺管狀和實(shí)質(zhì)細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)，可見(jiàn)鱗狀上哪個(gè)屁化生和角化珠現(xiàn)成，另見(jiàn)軟骨樣、骨樣組織及移性區(qū)。

電鏡檢查 瘤細(xì)胞可分兩類，一類為上皮細(xì)胞，另一類為肌上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞中有的是鱗狀上皮，胞漿內(nèi)含張力原纖維，細(xì)胞之間可見(jiàn)橋粒，有些是腺管上皮，腔內(nèi)有微絨毛，側(cè)面有緊密連接及橋粒，底部有基底膜，肌上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有大量微絲，線粒體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)不多，質(zhì)膜下可見(jiàn)少量吞飲小泡。

3討論

混合瘤又名多形性腺瘤，多見(jiàn)于腮腺、頜下腺、舌下腺及口腔內(nèi)小唾液腺，發(fā)生于鼻中隔者極少見(jiàn)。對(duì)于本病的組織來(lái)源多數(shù)人認(rèn)為起源于上皮，而非胚胎殘留物，鼻中隔混合瘤來(lái)源于粘膜上皮的粘液性或異位唾液腺。臨床癥狀以鼻阻為最常見(jiàn)，?？砂橛斜浅鲅猍3]。本文2例均有鼻出血史。術(shù)前診斷應(yīng)于鼻息肉、鼻腔血管瘤、腺樣囊性癌等鼻腔良惡性腫瘤相鑒別。

本瘤的病歷診斷一般無(wú)困難。光鏡為一分化良好的上皮良性腫瘤。電鏡主要為上皮細(xì)胞及肌上皮細(xì)胞兩類。光鏡和電鏡觀察都證實(shí)與主要唾液腺混合瘤想類似，但本病則以細(xì)胞成分為主，本病不同于唾液腺混合瘤，①本病無(wú)性別差異，而唾液腺瘤以女性多見(jiàn)，②鏡檢以上皮細(xì)胞為主，很少基質(zhì)，③復(fù)發(fā)率低，而唾液腺混合瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。治療則以手術(shù)切除為宜，因腫瘤質(zhì)脆，手術(shù)時(shí)易破碎，為防止腫瘤組織溢出種植，主張擴(kuò)大切除，完整摘除。為防止復(fù)發(fā)和惡變，有人主張手術(shù)前后均輔以放療。本文2例因術(shù)中腫瘤分塊取出，故術(shù)后給予放療，觀察多年無(wú)復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1997：1239-1245.

[2]徐紀(jì)為，鄭中華，王培基.鼻腔多形性腺瘤（10例報(bào)告）[M].中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志，1987，6：353.

[3]錢(qián)永忠.鼻腔混合瘤病例報(bào)告（附6例）[M].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，1：60.

編輯/孫杰