快速康復(fù)理念在胸腔鏡肺部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果比較

摘要：目的 探討快速康復(fù)外科技術(shù)在胸腔鏡肺部手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用信封法將77例住院的胸腔鏡肺部手術(shù)的患者隨機(jī)分為常規(guī)組和快速康復(fù)技術(shù)組（FTS組），分別采用常規(guī)方法和快速康復(fù)外科技術(shù)進(jìn)性圍術(shù)期處理。結(jié)果 兩組患者術(shù)后離床活動時間，腸功能恢復(fù)時間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，住院時間，住院總費(fèi)用，對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期的應(yīng)用，可有效促進(jìn)胸腔鏡肺部手術(shù)后患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)；胸腔鏡；肺部手術(shù)；護(hù)理

快速康復(fù)外科是近年推出的一種微創(chuàng)外科新理念，它是以加快手術(shù)后患者康復(fù)及縮短住院時間等一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施[1]?？焖倏祻?fù)外科一般包括術(shù)前對患者的宣教，合理術(shù)前準(zhǔn)備，良好的術(shù)中麻醉和處理，精細(xì)的外科技術(shù)以及手術(shù)后有效的鎮(zhèn)疼，盡量減少圍手術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)因素等[2]我們應(yīng)用快速康復(fù)理念對胸腔鏡實(shí)施肺部手術(shù)治療的患者進(jìn)行臨床護(hù)理效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年5月在我科住院全麻下行胸腔鏡肺部手術(shù)治療的患者77例，男性42例，女性35例，平均年齡（40±10.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重糖尿病，嚴(yán)重脊柱畸形，嚴(yán)重肺功能毀損，無尿路感染及前列腺增生疾患。隨機(jī)將患者分為觀察組40 例對照組37例，兩組患者性別年齡疾病診斷及心肺功能比較無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理組 按照胸腔鏡肺部手術(shù)圍手術(shù)期傳統(tǒng)的護(hù)理方法行圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.2快速康復(fù)護(hù)理組

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前健康宣教：患者入院后主管護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評估，結(jié)合具體的病情及患者的心理狀況制定快速康復(fù)外科計劃.如：術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，練習(xí)有效咳痰，根據(jù)患者的心理狀況及知識層次用通俗易懂的語言或者結(jié)合幻燈片講解手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)時間，麻醉方式，手術(shù)過程等，使患者提前體驗(yàn)，結(jié)合以往的術(shù)后康復(fù)患者的情況，講解各種護(hù)理措施的必要性及重要性，取得患者及家屬的理解和配合，減輕患者的焦慮恐懼增強(qiáng)治療信心；②飲食護(hù)理：術(shù)前早中晚正常飲食，術(shù)前2h給予糖水500～1000ml口服。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中保溫和心理護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)：采取一定保暖措施可以明顯地減少低溫所致的并發(fā)癥[3]手術(shù)室溫度在20℃～25℃濕度55%～60%，將患者體溫維持在正常范圍內(nèi)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)對患者使用親切的語言，溫暖的動作，適時的安慰，麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇最佳的麻醉劑，并控制輸液量和輸液速度。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員對患者及時進(jìn)行詳細(xì)地護(hù)理評估，結(jié)合具體病情，作耐心細(xì)致的解釋，安慰工作等；②術(shù)后鎮(zhèn)痛 應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）自麻醉清醒后開啟至術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48h同時主管護(hù)士根據(jù)疼痛評分結(jié)果給予適當(dāng)?shù)捏w位，肢體按摩，鼓勵患者做自己喜歡的事等轉(zhuǎn)移患者的注意力；③引流管的護(hù)理：術(shù)后24h拔尿管。鼓勵患者咳嗽排痰，有效呼吸，術(shù)后醫(yī)師根據(jù)肺復(fù)張的情況及時拔除；④早期離床活動：術(shù)后患者清醒拔除氣管插管后給予半臥位，主動上，下肢運(yùn)動，屈伸動作，1次/2h，呼吸運(yùn)動功能鍛煉，咳嗽排痰，術(shù)后2～3d加大活動量。

1.3評價方法 觀察患者術(shù)后排氣，首次排便時間，術(shù)后并發(fā)癥，住院時間住院總費(fèi)用，患者對護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPPS13.0軟件包處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，術(shù)后兩組康復(fù)指標(biāo)：觀察組術(shù)后肛門排氣排便時間明顯提前，并發(fā)癥減少，住院天數(shù)及費(fèi)用減少，患者滿意度高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

3.1快速康復(fù)理念的應(yīng)用降低了肺部手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 快速康復(fù)外科理念不是單一措施的應(yīng)用，而是多種措施的綜合。將這一理念應(yīng)用到胸腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理工作中，能行之有效地緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，顯著降低患者住院時間（P<0.05）。

肺不張一直是肺部手術(shù)后的主要并發(fā)癥，因術(shù)后疼痛及患者認(rèn)為咳嗽會對肺部手術(shù)后的康復(fù)有影響，術(shù)后不愿意咳嗽，而導(dǎo)致肺不張并發(fā)癥的發(fā)生。比較分析，應(yīng)用快速康復(fù)技術(shù)有利于減少該并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，即根據(jù)快速康復(fù)計劃，將患者體位改為斜坡臥位，有序的指導(dǎo)患者深呼吸咳嗽進(jìn)行呼吸功能鍛煉，床上活動和離床活動，加速了肺復(fù)張，縮短了胸管的帶管時間，也降低了感染的風(fēng)險。有研究顯示，胃功能正常者進(jìn)食固體食物6h，液體2h后即可排空，因此，本研究觀察組禁食禁水6h，術(shù)前補(bǔ)充葡萄糖，支鏈氨基酸，等等，術(shù)中未發(fā)生吸入性肺炎，且患者的饑餓狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)減輕。術(shù)后腸道進(jìn)食越早，合成代謝越快。對照組在麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后即飲水，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)，排氣后恢復(fù)正常飲食。首次排便時間提前。

3.2快速康復(fù)理念的應(yīng)用縮短了住院時間降低了住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度。

心理護(hù)理應(yīng)貫穿在手術(shù)的各個階段，應(yīng)用快速康復(fù)理念過程中，從患者入院開始與患者保持良好地溝通，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系。肺部手術(shù)患者胸管留置時間較長，肺功能導(dǎo)致體力情況較差，存在不同程度的焦慮，煩躁，甚至敵對情緒。通過術(shù)前教育可以舒緩患者的不良情緒，減輕心理-生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者對治療過程充滿信心并積極配合，從而加速整個康復(fù)過程，縮短了住院時間，降低了住院總費(fèi)用提高了患者的滿意度。

快速康復(fù)理念應(yīng)用于胸腔鏡肺部手術(shù)圍術(shù)期，提高了專科護(hù)理水平，促使術(shù)后患者早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥，增加患者住院期間的舒適度，縮短住院時間，降低患者住院總費(fèi)用，提高了患者的滿意度，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]石竹，王俊偉.快速康復(fù)理念在手輔助腹腔鏡Dixon術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī)，2011，06：1128-1129.

[2]薛福善，袁鳳華，圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：840-844.

[3]陳金仙，劉瑞莉，楊引，等.不同的保溫措施對全麻下食管癌手術(shù)緩則麻醉恢復(fù)期的影響[J].中國醫(yī)學(xué)指南，2007，28（4）：633-634.編輯/哈濤