胸腺肽α₁治療老年糖尿病合并AECOPD臨床療效觀察

摘要：目的 探討胸腺肽α1治療老年糖尿病合并AECOPD的臨床療效觀察。方法 116例老年2型糖尿病合并AECOPD患者隨機(jī)分為兩組，均予以胰島素強(qiáng)化控制血糖，抗感染，解痙平喘及氧療，隨機(jī)分為兩組，觀察組給予胸腺肽α11.6mg 皮下注射2次/w。結(jié)果 觀察組療效，肺功能，血?dú)夥治龈纳苾?yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1治療老年糖尿病合并COPD急性加重期療效顯著。

關(guān)鍵詞：糖尿??；慢性阻塞性肺病；胸腺肽α1

老年2型糖尿病合并AECOPD是呼吸科及內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，糖尿病導(dǎo)致AECOPD發(fā)生率明顯增高，AECOPD導(dǎo)致血糖增高，感染不易控制，抗生素療程長(zhǎng)，呼吸道癥狀重，發(fā)熱，肺功能進(jìn)行性減退，容易合并呼吸衰竭及心力衰竭，控制血糖，控制感染，降低氣道高反應(yīng)是阻止病情惡化的的關(guān)鍵[1]，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胸腺肽治療老年糖尿病合并AECOPD取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年11月～2013年6月我院收治的老年2型糖尿病合并AECOPD患者116例，確診所有患者，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均接受糖尿病教育，飲食、運(yùn)動(dòng)治療空腹血糖（FBG）7～10mmol/l，餐后2h血糖（2h PBG）12～18mmol/l。糖化血紅蛋白：7.6～9.3%。住院后均予以胰島素強(qiáng)化治療，空腹血糖控制在（FBG）6.5～7mmol/l，餐后2h血糖（2hPBG）9～10mmol/l。確診所有患者116例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組2002年慢性阻塞性肺病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺性腦病，以外的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除其他重要臟器嚴(yán)重病變及近期手術(shù)患者，其中男性70例，女性46例，年齡60～85歲，平均（72±8.3）歲，病程5～27年，平均（12±7.1）年，隨機(jī)分為觀察組59例男性30例，女性29例，年齡60～85歲，平均（72±8.1）歲，病程5～26年，平均（12±6.1）年，對(duì)照組57例男性28例，女性28例，年齡60～85歲，平均（72±8.3）歲，病程5～27年，平均（12±7.1）年兩組在年齡，體重，血糖控制，病史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予胰島素強(qiáng)化控制血糖，抗感染，解痙，平喘，祛痰，及氧療，均予以痰培養(yǎng)予以敏感抗生素治療，使用抗生素符合抗菌藥物使用規(guī)范，觀察組予胸腺肽α11.6mg 皮下注射2次/w，兩組療程均為10～14d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察癥狀，體征，及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，包括血常規(guī)，肺功能，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況，并隨時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)及肝腎功能等指標(biāo)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[2]：顯效：癥狀，體征明顯好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)明顯恢復(fù)正常，有效：癥狀，體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善，無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚至惡化。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前，后肺功能，血?dú)夥治霰容^ 兩組治療后肺功能指標(biāo)改善（p<0.05）而觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）兩組治療后血?dú)夥治鼍忻黠@改善，而觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療前后血常規(guī)：白細(xì)胞，血小板未見(jiàn)減低情況，肝腎功，大小便常規(guī)及心電圖檢查未見(jiàn)異常，未見(jiàn)不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。

3討論

COPD是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。而且COPD患者數(shù)量多。病死率高。老年2型糖尿病患者因?yàn)槔淆g基礎(chǔ)疾病較多，糖尿病病程較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)血糖控制不佳，在臨床上易發(fā)生呼吸道感染，發(fā)熱，感染應(yīng)激血糖增高，導(dǎo)致感染不易控制，慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展的的慢性氣道病變的統(tǒng)稱，其氣流阻塞呈漸進(jìn)性發(fā)展，部分患者伴有氣道高反應(yīng)性，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作大部分誘因?yàn)楹粑栏腥?，糖尿病?dǎo)致感染增加，老年COPD患者由于年齡大， 細(xì)胞免疫功能下降， 導(dǎo)致機(jī)體對(duì)感染的易患性及難治性， 且基礎(chǔ)疾病較多 ，多有反復(fù)住院及感染經(jīng)歷， 而頻繁使用抗菌藥物 ，可造成細(xì)菌耐藥和細(xì)菌定植 ，一旦發(fā)生急性加重， 則感染控制難度增加 ，病情加重及惡化可能性加大治療時(shí)間延長(zhǎng)以及高死亡率。

機(jī)體免疫功能狀態(tài)直接和或間接影響COPD的發(fā)生和發(fā)展慢性阻塞性肺病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期反復(fù)使用多種抗生素，易發(fā)生耐藥及合并真菌感染，導(dǎo)致肺部感染不易控制，痰夜不易咳出，使氣流受限，導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙，肺功能下降，導(dǎo)致病情加重，因此提高免疫力，改善通氣成為治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的關(guān)鍵[3]，胸腺肽α1.是由28個(gè)氨基酸組成的一多肽激素，是已確認(rèn)胸腺內(nèi)的主要活性成分，越來(lái)越多的資料證明，胸腺肽有提高與恢復(fù)患者免疫功能的作用，能夠透過(guò)T輔助細(xì)胞介導(dǎo)增強(qiáng)同種或自身混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)的功能。在調(diào)節(jié)過(guò)程中，它既能夠使那些有益的細(xì)胞因子例如干擾素、白介素2等上調(diào)，也能夠使那些有害的炎癥因子例如白介素1、白介素6以及內(nèi)毒素和其他有害因子等下調(diào)[4]。對(duì)老年患者及免疫功能低下者有改善作用，但對(duì)基礎(chǔ)T細(xì)胞數(shù)量正常者沒(méi)有顯著影響[5]。從而提高機(jī)體免疫力。

本試驗(yàn)結(jié)果提示：應(yīng)用胸腺肽α1 治療后，總有效率和顯效率較對(duì)照組明顯提高，本試驗(yàn)患者在使用胸腺肽α1 治療整個(gè)療程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。故對(duì)老年糖尿病合并COPD急性加重期患者輔以胸腺肽α1 治療可獲得更好的療效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008：39.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54285.

[3] 遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：234.

[4]劉長(zhǎng)庭，譚效鋒.王德龍.胸腺肽a1在長(zhǎng)期機(jī)槭通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：233-235.

[5]云浩.劉英祥.劉占標(biāo).等.健康成人肌注胸腺肽致過(guò)敏反應(yīng)一例[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42（12）：B50.編輯/申磊