包蟲病囊液引起過敏性休克12例診治體會

新疆是包蟲病高發(fā)區(qū)。包蟲病中以肝包蟲病為最多，約占75%。1998年～2008年共救治42例，肝包蟲病囊液可破人腹腔，其中包蟲囊液引發(fā)過敏性休克12例?，F(xiàn)將診治體會報告如下：

1臨床資料

本組12例中男8例，女4例，年齡19～58歲，都有養(yǎng)狗密切接觸史。其中：①因外傷原因包蟲囊液破入腹腔者2例；②術(shù)中操作不慎破入腹腔者8例；③自發(fā)性破入腹腔者2例。12例中免疫學方法Cas 0 ni試驗陽性者11例，占92%。間接紅血球凝集實驗陽性者11例，占92%。補體結(jié)合實驗陽性者9例，占75%。皮膚疹癢和尊麻疹等過敏反應(yīng)者10例，占日3%，咭酸性粒細包過敏試筍：30min陽性9例，占75%。有腹膜刺激征者11例，占92%。12例均行在剖腹，吸盡包蟲囊液，取盡腹內(nèi)囊皮，子囊，沖洗腹腔，肝包蟲殘空置管體外引流前提下，抗過敏治療。術(shù)中囊液破入腹腔后，血壓急速下降者6例，其中2例血壓為零。術(shù)后30min的血壓下降2例，其中1例血壓為零。經(jīng)搶救均存活，本組無死亡。

2討論

感染包蟲病后，包蟲與外囊周圍組織相互滲透作用。包蟲組織是異體蛋白，具有抗原性，當宿主機體吸收少許包蟲液后，使機體致敏，產(chǎn)生抗體。即在血液內(nèi)產(chǎn)生免疫球蛋白Ige。附著在肥大細胞表面上，若將包蟲囊液抗原破腹腔，抗原與抗體Ige結(jié)合，致使肥大細胞釋放組織胺，5-經(jīng)色胺及緩激眾等，血管活性物質(zhì)而激起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。一旦囊液進入體內(nèi)可引起過敏性休克，表現(xiàn)煩燥不安，面色蒼白，四膚出冷汗、血壓、脈搏均測不出，而意識消失繼之全身皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)槌奔t意識逐漸清醒而恢復[1]。

包蟲液破人體腔引起過敏性休克是包蟲病的嚴重并發(fā)癥。本組資料顯示過敏性休克發(fā)生率為10%，對包蟲病患者外傷后過敏性休克應(yīng)在搶救休克的同時盡早手術(shù)，快速吸盡在體腔內(nèi)的包蟲液，阻斷包蟲液進入血液循環(huán)，是搶救成功的關(guān)健。無明顯原因或外傷后突然快速出現(xiàn)休克患者應(yīng)考慮為包蟲囊液引起休克可能。對肝包蟲病有可引起過敏性休克的病例進行術(shù)前診斷預測；有過敏反應(yīng)病史者免疫學方法Casoni試驗陽性者，間接接紅血球凝集試驗陽性者，睹酸性粒細胞過敏試驗陽性者均有較高的過敏性休克發(fā)生率[2]。

應(yīng)積極預防包蟲液破人體內(nèi)引起過敏性休克的發(fā)生，措施是及時診治包蟲病，防止外傷，嚴密保護手術(shù)液，防止囊液溢人腹腔，依\"無瘤手術(shù)原則\"操作。

本組隨訪2～10年，在6年之內(nèi)有6例分別作了2～3次再手術(shù)治療，復發(fā)率高達50%，所以手術(shù)時應(yīng)充分清洗，仔細檢查腹腔，處理好殘腔，術(shù)后用咄喳酮等藥物治療，盡量降低復發(fā)率。

參考文獻：

[1]徐明謙.包蟲病.人民出版社.1983， 14.

[2]郝永存，黃允寧.救治包蟲病引發(fā)過敏性休克21例[J].中華外科雜志，1999.37 （7）：442.

編輯/王海靜