32例全髖關節(jié)置換術圍術期的護理方法

摘要：目的 探討全髖關節(jié)置換術圍術期的護理方法。方法 對32例接受全髖置換術治療的患者進行了分析， 在手術前后實施相應護理措施。結果 32例患者手術后未發(fā)生護理并發(fā)癥。結論 實施有效的針對性護理措施是保證此項手術成功的關鍵。

關鍵詞：全髖關節(jié)置換術護理；手術前護理；手術后護理

2011～2012 行全髖關節(jié)置換術，治療嚴重股骨頭壞死及老年股骨頸骨折32例，經精心護理，效果滿意，護理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男15例，女17例，年齡34～93歲，>60歲58例，占84%，其中股骨頸骨折均為>60歲老年人，頭下型4例，頸中型6例，股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死4例，其余8例為股骨頭缺血壞死病例。

1.2方法 股骨頭缺血壞死及陳舊骨折患者術前常規(guī)牽引3 w以上，術后7～10 w使用抗生素，傷口負壓引流，術后外展中立位皮牽引，鼓勵患者做股四頭肌鍛煉。除4例行骨水泥型半髖置換術外，余為非骨水泥型，應用骨水泥填塞骨髓腔者術后2 w扶拐下地活動，其他則在4 w后扶拐下地活動。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1評估全身情況 包括患者的一般情況和全身健康狀況，既往史、過敏史、藥物史，髖關節(jié)功能、髖關節(jié)周圍皮膚情況， 患者心理狀態(tài)及理解能力等。

2.1.2身心整體護理 人工全髖關節(jié)置換術，應正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療?；颊叩男枰嵌喾矫娴?，既有對護理服務態(tài)度和自身病情及相關知識了解的需求，身心整體護理在術前能有效地降低患者的緊張焦慮程度，在術中能使患者主動配合手術操作和提高麻醉效果，在術后能減輕疼痛反應，促進康復，減少并發(fā)癥，還能改善護患關系。

2.1.3術前康復鍛煉 目的是預防術后并發(fā)癥，同時為術后康復做準備。

2.1.3.1骨牽引中的下肢鍛煉 指導患者進行踝關節(jié)足趾的屈伸鍛煉， 同時進行股四頭股的屈伸運動，防止股間粘連及靜脈血栓形成。

2.1.3.2體位訓練 維持患肢外展，中立位，外展30°，屈膝屈髖<45°。

2.1.3.3訓練床上排便，使用便盆中應保證避免患肢外旋及內收動作，臂部撐起保證穩(wěn)妥。

2.2術后護理

2.2.1感染的觀察護理 感染是全髖置換的嚴重并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，文獻報道為2.1%～10.3%，一旦發(fā)生術后感染，可能導致手術的失敗。刀口感染的預防：保持刀口敷料清潔干燥，保持負壓引流管通暢，并仔細觀察引流液色、量、質，防止倒流，刀口嚴格無菌換藥。患者體溫>38.5℃，應查找原因并予處理，做好肺部及泌尿系統(tǒng)感染的預防。鼓勵患者做有效的咳嗽及深呼吸，為患者拍背，有效的清理呼吸道，預防痰液墜積。留置尿管期間，保持尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口護理，會陰擦洗2次/d，鼓勵患者多飲水。

2.2.2關節(jié)脫位的觀察及護理 術后假體脫位是全髖關節(jié)置換術常見的并發(fā)癥，老年人由于缺乏運動協(xié)調性和準確性，及肌肉力量減弱，更易出現(xiàn)脫位。術后患者足穿\"丁\"字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長，是否有異常疼痛，觸摸手術部位有無異物突出或腫塊等。指導患者正確翻身（兩腿間夾一個枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內收屈髖。

2.2.3引流管的觀察和護理 髖關節(jié)手術后放置負壓引流管，可將切口部位的滲液、積血充分引流，防止關節(jié)內積血及預防感染的發(fā)生。護士應確認引流管的部位，妥善固定，嚴防脫落、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，以確保通暢。嚴密觀察引流液量，如引流液量少，并發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)飽滿或腫脹，應及時報告醫(yī)師，同時采取相應的治療護理措施，調整患肢位置，更換負壓引流器等。術后24～48 h引流液少于10 mL予以拔管。

2.2.4預防下肢深靜脈栓塞（VT） DVT是指血液在下肢靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，它是人工全髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一。髖關節(jié)置換術后患者下肢DVT的發(fā)生率為5%～70%，DVT的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。術后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關節(jié)、膝關節(jié)或給予關節(jié)持續(xù)被動活動器（CMP）鍛煉?；蚪o予空氣壓力波，30min/次，2次/d。病情許可時應及早下床，扶助步器練習行走 臨床治療上還應合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。

2.2.5加強皮膚護理，預防壓瘡，患者臥床期間協(xié)助其保持正確、舒適的體位。加強基礎護理，按摩受壓部位皮膚1次/2 h。對瘦弱患者，可睡氣墊床預防壓瘡。糖尿病患者下肢血運差，更要注意受壓皮膚的觀察。

2.2.6術后的康復鍛練 術后維持患肢于外展中立位，術后6 h可在床上做簡單的活動，如上肢運動股四頭肌收縮鍛煉，踝關節(jié)及足趾屈伸活動等。術后1～2 d拔除引流管，拍攝X線片，判斷鍛煉位置。術后3 d開始床上進行髖膝伸屈鍛煉，屈髖一般應<45°[1]，逐漸加大度數(shù)，站立行走練習，根據(jù)手術及患者身體狀況而定，一般使用骨水泥固定，術中無植骨及骨折等情況，患肢于1 w可負重，而非骨水泥固定鍛煉一般2～3 w可負重鍛煉，在鍛煉中應做到不負重，不盤腿，不坐矮板凳，術后1個月復診。

2.2.7 飲食指導 飲食因人因病而異，指導患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素及富含多種維生素的食物。骨質疏松癥者還應適當給予補鈣，如喝牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應選用優(yōu)質蛋白飲食，如動物食品中的奶類、禽蛋類、水產類的蛋白質，營養(yǎng)價值高，有利于保護腎臟。

2.2.8出院指導 出院時給患者講清進一步的鍛煉方法及強度，告知注意事項，如術后 6 w內不要坐沙發(fā)或矮椅，不要彎腰拾物，不要床上屈膝而坐，及應避免重體力勞動和劇烈運動。囑咐患者注意安全，防止再受傷，防止并發(fā)癥，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應及時就醫(yī)，并建議患者定期隨訪[2]。

參考文獻：

[1]商紅波.全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折老年患者的護理[J].中國誤診學雜志，2005，5（12）： 2361.

[2]郭祖艷，朱曉燕，寧芳.骨科手術體位損傷的預防[J].實用護理雜志，2000，16（9）：35.

編輯/張燕