短程胰島素泵治療糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)的療效

摘要：目的 評(píng)估胰島素泵在糖尿病高血糖狀態(tài)下的療效。方法 把180例糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下隨機(jī)分為皮下注射（MSII）組96例，短程胰島素泵組（CSII）84例，進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療。結(jié)果 CSII 組血糖控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間和胰島素的用量明顯少于 MSII 組；CSII 組的低血糖發(fā)生率較低，并且能有效地控制黎明現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)論 CSII 是目前糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制較理想的方法。

關(guān)鍵詞：糖尿??；胰島素泵；多次皮下注射法

嚴(yán)重高血糖患者為及早控制血糖，克服葡萄糖毒性，重新調(diào)節(jié)失代償?shù)摩录?xì)胞功能，可考慮短暫使用胰島素，以利于β細(xì)胞功能的盡快恢復(fù)和胰島素抵抗的改善。溫泉縣地處祖國(guó)最西北邊陲，海拔較高，天氣寒冷。各族人民長(zhǎng)期以來形成喜肉食，飲列酒的生活習(xí)慣，且人民普遍素質(zhì)低，導(dǎo)致對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)率低，知曉率低，控制率低。多數(shù)患者只有在有明顯癥狀甚至嚴(yán)重并發(fā)癥才來就診。我科自 2010 年 1月～2013年 1月對(duì)空腹血糖持續(xù) >10.0 mmol/L 的住院患者采用胰島泵取得較好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 把我院住院的糖尿病高血糖患者 180 例， 按 1997 年美國(guó)ADA 診斷標(biāo)準(zhǔn) 。隨機(jī)分為 兩組，用胰島素泵治療組 84例，其中男 44例，女 40例 。病程6個(gè)月～16年，年齡 35～78 歲，平均年齡55歲，皮下胰島素組 96例，其中男 50例，女 46例，病程 1～17年，年齡 32～75歲，平均年齡57歲，兩組年齡， 性別 、病程 、并發(fā)癥方面相似，兩組均測(cè)體重指數(shù)，無顯著性差異。

1.2方法 在飲食控制下，一組采用胰島素泵治療，基礎(chǔ)量 10～34 U，追加量 9～30 U，分3次餐前追加，胰島素采用丹麥諾諾德公司生產(chǎn)的諾和銳筆芯，用微量血糖儀監(jiān)測(cè)至空腹血糖7.0 mmol/L后改用胰島素皮下注射治療 。另一組采用胰島皮下治療胰島素采用諾和靈30R治療，觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖次數(shù)，住院天數(shù)，血糖改善情況，胰島素用量情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各參數(shù)以（x±s）表示，兩組間的均值比較采t檢驗(yàn)。應(yīng)用 SPSS7.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 A 組和 B 組治療前全天血糖譜無明顯差異（P值均>0.05）， 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)每天胰島素用量相比有非常顯著性差異（P<0.01）。A 組發(fā)生低血糖次數(shù)為 14例，而 B 組發(fā)生低血糖次數(shù)為 36例，兩組相比有顯著性差異（P<0.01），見表1。

3討論

隨著對(duì)糖尿病的治療研究的深入，血糖水平控制要求越來嚴(yán)格，高血糖患者應(yīng)盡快將血糖控制在正常范圍。生理胰島素分泌模式是最好的治療模式， 包括兩個(gè)組成部分 ：基礎(chǔ)胰島素分泌及餐時(shí)的追加量。胰島素泵恰當(dāng)?shù)啬M了正常內(nèi)生胰島素的分泌，通過醫(yī)生采用胰島素設(shè)計(jì)基礎(chǔ)量及追加量，較好地控制高血糖狀態(tài)，其主要有以下特點(diǎn)[1]：①血糖下降迅速，60%～80%患者1 w內(nèi)糖控制達(dá)標(biāo)， 30%患者7～12 d血糖控制達(dá)標(biāo)。②餐后血糖控制明顯優(yōu)皮下治療組。③癥狀體征改善迅速。我院采用胰島素泵治療使空腹血糖下降至7.0 mmol/L 后再采用胰島素皮下注射，根據(jù)胰島素泵胰島素用量，調(diào)整皮下胰島素劑量使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，縮短患者住院治療時(shí)間，減少了治療費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。皮下胰島素治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)，主要原因是患者長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致對(duì)胰島素不敏感，所需要量增加，而靠胰島素皮下治療時(shí)間較長(zhǎng)才能打破持續(xù)高血糖狀態(tài)[2]。故在持續(xù)高血糖狀態(tài)的患者，如果給予胰島素泵治療，因基礎(chǔ)量胰島素持續(xù)存在，追加量控制餐后血糖，能立即打破持續(xù)高血糖狀態(tài)，解除高血糖毒性，使患者血清葡萄糖對(duì)胰島素敏感性增加[3]，血糖下降良好后再改用皮下胰島素治療，縮短降糖時(shí)間，減少住院療程，取得良好的治療效果，為糖尿病患者最有效的強(qiáng)化治療途徑之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭輝，洪靖，陳燕燕，等.胰島素泵治療糖尿病5例觀察[J].中華內(nèi)分泌雜志，1999，15⑴：61.

[2]瑜禎，肖長(zhǎng)青，夏寧，等.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效[J].2002，19（2）：1892-1910.

[3]Monnier L， Mas E， Ginet C， et al. Activation of oxidative stress by acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabetes[J]. JAMA： the journal of the American Medical Association，2006，295（14）：1681-1687.

編輯/肖慧