微泵持續(xù)泵入芬太尼治療癌痛的護理觀察

摘要：微泵持續(xù)注入芬太尼治療癌痛是一種新型止痛法，應用各種疼痛評估表測得評分作為參考標準，通過微量泵編制一定的程序來控制止痛劑用量，它摒棄了傳統(tǒng)的按需給藥，作用時間持久，不良反應少。在鎮(zhèn)痛效果同時起到了預防為主的作用，減輕了患者的生理心理痛楚，提高了患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：疼痛評估；芬太尼；鎮(zhèn)痛；護理觀察

疼痛是癌癥晚期患者面臨的主要護理問題，讓患者始終處于微痛或不痛狀態(tài)，是醫(yī)療護理工作的追求[1]。我科2011年1月～2012年12月我科應用Graseby醫(yī)用MS26電池-驅(qū)動式便攜式注射器驅(qū)動泵（以下簡稱微泵）持續(xù)注入藥物21例，進行動態(tài)臨床觀察與護理，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 21例患者中，其中男性11例，女性10例，年齡39～78歲，平均年齡49.5歲。其中胃癌8例，肝癌5例，食道癌5例，乳腺癌2例，胰腺癌1例，所有患者均經(jīng)過病例組織學檢查或臨床檢查證明。經(jīng)NRS評估在6～10，見表1，屬于中重度疼痛。

1.2治療適應癥 適用于各種原因致吞咽藥物困難及頑固性難以控制的晚期癌痛。

1.3方法 我科使用的微量泵有五部分組成：①顯示器驅(qū)動器，②指示燈，③速度調(diào)節(jié)器，④安全帶，⑤開始-推進健。藥物：枸櫞酸芬太尼0.5 mg以無菌生理鹽水稀釋至20 mL注射器內(nèi)通過微泵以連接管與靜脈通路相連，按患者疼痛程度每8 h、12 h、24 h換泵1次。

2評估方法

2.1疼痛評估工具 采用國際最常用的0～10數(shù)字疼痛強度評估表（NRS），是由0～10的數(shù)字等份標出的線性標尺。0分表示無痛，10分表示劇痛。分級標準：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

2.2疼痛緩解度及緩解率評估 0為未緩解，1度為輕度緩解（疼痛減輕約1/4）；2度為中度（疼痛減輕約1/2）；3度為完全緩解（疼痛消失）；疼痛緩解率指中度以上的緩解率，即疼痛緩解2度以上者占全部病例之比。

2.3我國試行的腫瘤患者生活質(zhì)量分級標準評估 生活質(zhì)量滿分60分，生活質(zhì)量級極差<20分，51～60為良好，41～50為較好，31～40分為一般，21～30分為差。

2.4與常規(guī)間隙注射止痛法優(yōu)越性比較 晚期癌痛患者常予肌注嗎啡10 mg，重復1次/4～6 h滿足患者止痛需求。兩種治療方法可從止痛效果、止痛時間、護士工作量進行分析比較。

2.5不良反應的評估 觀察記錄患者使用芬太尼后出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐，頭暈，便秘，嗜睡等。

3結(jié)果

3.1效果觀察 21例中重度癌痛患者應用微泵注入芬太尼止痛治療后30 min，全部患者NRS 評分顯著下降，疼痛緩解，患者疼痛緩解率大達95.45%。

3.2治療與常規(guī)止痛優(yōu)越性比較，見表2。

3.3生活質(zhì)量評分改善情況表，見表3。

3.4使用芬太尼的不良反應，見表4。

4護理要點

4.1心理護理 晚期癌痛患者有著極大的生理、心理痛楚，緊張、焦慮等負性情緒可加重疼痛程度，疼痛的加劇反過來影響情緒，形成不良循環(huán)[2]。護理人員應以同情鼓勵的方法支持患者，有效應用音樂、有節(jié)律按摩、想象等方法減輕患者心理壓力，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。促進舒適。

4.2加強護士對微量泵使用技能的培訓 要求護理人員熟練掌握微量泵操作流程，規(guī)范進行護理操作，能處理微量泵的簡單故障。做到給藥劑量準確及時保證治療的順利進行。

4.3應用評估標準獲得準確臨床資料 應用NRS評分表評估疼痛程度比詢問患者疼痛的感受較為客觀，其評分直接影響對藥物劑量調(diào)節(jié)[3]。由于疼痛帶來的生理痛苦，患者起初有不配合現(xiàn)象。護理人員需耐心解釋，幫助患者根據(jù)自己對疼痛的實際感覺指出相應的疼痛數(shù)字。在評估過程中，護理人員還必須觀察患者的表情、動作、睡眠等。這些對評估疼痛程度有參考價值。

4.4掌握芬太尼藥理特點，觀察藥物不良反應 芬太尼是人工合成鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動劑，作用強度是嗎啡的80～100倍，但藥物產(chǎn)生的依賴性及呼吸抑制較嗎啡弱[4]。芬太尼的不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、便秘、嗜睡，嚴重可致呼吸抑制。本組病例中惡心、便秘常見。經(jīng)對癥治療后，其癥狀均得到緩解，未影響繼續(xù)用藥。雖然本組病例中未發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象，但我們不能忽視它有著降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性作用。因此腦部有病變，肝腎功能障礙，呼吸儲備力降低的患者慎用，支氣管哮喘、呼吸抑制重癥肌無力患者禁用。在微量泵持續(xù)過程中，需密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸頻率和呼吸幅度，謹防呼吸抑制。一旦發(fā)現(xiàn)患者沉睡，呼吸抑制時，應立即停止芬太尼輸入 ，給與相應處理，例吸氧，必要時行氣管插管人工呼吸等。

4.5做好靜脈留置針的維護與護理 選用靜脈留置針可減輕患者反復靜脈穿刺的痛苦，有效保護血管。同時內(nèi)置導管柔軟，針翼固定性好 。按靜脈留置管道護理進行維護，定時更換敷料，如有潮濕或污染，應及時換藥，并觀察有無靜脈炎或局部感染。微量泵的延長管須妥善固定并與靜脈留置針的肝素帽緊密銜接，防止滑脫。

4.6加強基礎護理，防止護理并發(fā)癥 晚期癌癥疼痛患者由于經(jīng)常處于疼痛狀態(tài)，機體營養(yǎng)狀況普遍較差，活動量少，容易發(fā)生褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓等護理并發(fā)癥。微泵持續(xù)注入芬太尼治療后使患者處于不痛或微痛狀態(tài)，應指導患者配合護士進行床上翻身，拍背，有效咳嗽排痰，活動四肢等活動，有效預防護理并發(fā)癥。

4.7健康教育 使用微泵持續(xù)注入芬太尼治療之前，須向患者及家屬講解微泵的優(yōu)點，結(jié)構裝置，消除其對微泵的神秘感，介紹同類患者使用該方法的效 果[5]。講解藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應，指導患者治療過程中的各注意事項及配合要點，例客觀地填寫各項評估數(shù)值，增加膳食纖維的攝入，正確腹部按摩防止便秘，指導其家屬留陪，避免其單獨外出活動以杜絕眩暈等不良反應帶來的安全隱患。健康教育的實施不僅構建了良好的護患關系，而且激發(fā)了患者積極參與治療護理的主觀能動性。

5體會

5.1鎮(zhèn)痛迅速持久安全有效，提高了患者生活質(zhì)量 從表1～表3可見，使用微泵持續(xù)注入芬太尼治療癌痛30 min后患者的疼痛緩解率為95.45%，持續(xù)時間長，患者生活質(zhì)量評分明顯提高，用藥后評分>30分患者明顯多于用藥前，常見不良反應給予對癥處理后均能減輕甚至消失。微泵持續(xù)注入芬太尼治療癌痛作為新型的鎮(zhèn)痛方法，劑量準確、個體化，止痛迅速安全、持久，摒棄了傳統(tǒng)的按需給藥，在鎮(zhèn)痛的同時起到了預防為主的作用，減輕了患者的心理壓力，值得臨床推廣使用。

5.2提高了護士的綜合能力，促進護理專業(yè)職能的拓展 疼痛的發(fā)生機制非常復雜，人體對疼痛的感受及耐受力有很大差異。因此在癌痛患者護理過程中，不僅要求護士具有高度的責任心與同情心，敏銳的觀察力，必須掌握相關的理論知識，具備豐富的專業(yè)技能，還要有良好的組織協(xié)調(diào)能力和傳播能力，為患者提供個體化、整體的健康教育。

5.3促進了整體護理的深入，提高了患者滿意度 在日常工作中，護士經(jīng)常深入病房和患者進行交談，不斷對患者的疼痛程度進行評估、計劃、實施、評價，使日常護理活動有被動轉(zhuǎn)為主動，增加了護士與患者接觸機會，更好地指導患者每天的治療護理工作，使患者能理解，積極配合。建立了良好的護患關系，提高了患者滿意度。

參考文獻：

[1]張萍.晚期癌癥患者疼痛的護理[J].全科護理，2009，7（5）：1347-1348.

[2]王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護理[J].中華護理雜志，2000，35（8）：489-490.

[3]顧月琴，閆玉琴，王宏玉. 晚期癌癥患者疼痛的護理[J].中華使用醫(yī)學，2002，4（8）：79.

[4]劉玉梅.淺談晚期癌癥患者林中關懷的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2008，29（23）：2284.

[5]郭俊芬.淺談癌癥患者晚期的心理護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2008：637-638.

編輯/張燕