患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)的科學(xué)應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 進(jìn)一步研究患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)的科學(xué)應(yīng)用體會(huì)。方法 收集了2013年1月～10月來我院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的40例患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，對(duì)于上述患兒進(jìn)行七氟醚麻醉誘導(dǎo)，詳細(xì)記錄患兒睫毛反應(yīng)消失與針刺疼痛消失時(shí)間，嚴(yán)密觀測患兒生命體征。結(jié)果 上述40例患兒均成功完成七氟醚吸入麻醉，睫毛平均反應(yīng)消失時(shí)間為64.8s，針刺疼痛平均消失時(shí)間為151.3s，僅有1例患兒發(fā)生輕度痙攣，2例出現(xiàn)咳嗽，5例患兒出現(xiàn)軀體運(yùn)動(dòng)。無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)臨床應(yīng)用效果顯著，誘導(dǎo)迅速、循環(huán)穩(wěn)定，3L/min氧流量不僅能快速實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)、提供充足氧供，還能降低手術(shù)室污染與七氟醚浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：七氟醚；小兒；麻醉誘導(dǎo)

隨著近年來小兒手術(shù)量的逐年增加，對(duì)小兒在麻醉基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)成為了擺在麻醉醫(yī)師面前的一個(gè)難題。在傳統(tǒng)的麻醉誘導(dǎo)中，大多采用氯胺酮麻醉[1]，雖然價(jià)格低廉、方法簡便，但是患兒依從性較差，且肌肉注射容易損傷坐骨神經(jīng)系統(tǒng)，增加口咽分泌物，導(dǎo)致患兒呼吸受阻。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，七氟醚在臨床醫(yī)學(xué)上被廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的治療效果。為了進(jìn)一步研究患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)的科學(xué)應(yīng)用體會(huì)，為患兒提供更佳的麻醉誘導(dǎo)服務(wù)。筆者收集了2013年1月～10月來我院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的40例患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2013年1月～10月來我院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的40例患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，23例男，17例女，年齡4.5～12歲，平均年齡為8.1歲。全為腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。

1.2 方法 對(duì)于上述患兒進(jìn)行七氟醚麻醉誘導(dǎo)，對(duì)于能與父母分離且配合治療的患兒，入室后選擇國產(chǎn)南京金陵麻醉機(jī)與七氟醚進(jìn)行高流量低濃度誘導(dǎo)，吸入七氟醚3.5%～5%，保持1.5ml/min氧氣流量。選擇1L/min儲(chǔ)氣囊，選擇小兒循環(huán)回路。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前，將麻醉混合氣體置入麻醉回路。取患兒平臥位，使用面罩將混合麻醉氣體吸入，睫毛反應(yīng)消失之后，輔助持續(xù)呼吸。待患兒針刺疼痛感覺消失之后，迅速建立靜脈通道，連接麻醉機(jī)。同一名麻醉醫(yī)師進(jìn)行全過程的麻醉誘導(dǎo)，固定助手每隔5s進(jìn)行一次睫毛反射測試。等到睫毛反應(yīng)消失之后，每隔五秒鐘進(jìn)行一次腳趾針刺，詳細(xì)記錄患兒睫毛反應(yīng)消失與針刺疼痛消失時(shí)間。嚴(yán)密觀測患兒生命體征，注意有無咳嗽、痙攣、嘔吐、軀體運(yùn)動(dòng)、分泌物增加等反應(yīng)。并使用多功能檢測儀對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)心電圖、血壓與血氧飽和度檢測。對(duì)于不配合治療的患兒，在父母配合下，選擇高流量高濃度慢誘導(dǎo)，吸入七氟醚5%～8%，保持3ml/min氧氣流量。將麻醉混合氣體置入麻醉回路，將面罩快速移到小兒口鼻部位，與口鼻盡量貼近，嗜睡后推入手術(shù)室，誘導(dǎo)方法同上。

2 結(jié)果

上述40例患兒均成功完成七氟醚吸入麻醉，睫毛平均反應(yīng)消失時(shí)間為64.8s，針刺疼痛平均消失時(shí)間為151.3s，僅有1例患兒發(fā)生輕度痙攣，2例出現(xiàn)咳嗽，5例患兒出現(xiàn)軀體運(yùn)動(dòng)。無分泌物增加、嘔吐、低血氧癥、支氣管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，血氧飽和度均維持在97%以上。

3 討論

傳統(tǒng)的小兒外科麻醉中，經(jīng)常采用肌肉注射氯胺酮麻醉，不僅給小兒帶來嚴(yán)重的身體疼痛，還會(huì)致使患兒心理緊張、恐懼，不配合治療，產(chǎn)生抵觸、哭鬧等行為，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。相關(guān)研究資料證實(shí)[2]，氯胺酮應(yīng)用中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生喉痙攣等不良反應(yīng)。

七氟醚是一種全新的吸入性麻醉藥物[3]，血?dú)夥峙湎禂?shù)非常低，只有0.63%。是現(xiàn)階段來說，血?dú)夥峙湎禂?shù)最低的麻醉藥物，有機(jī)體吸收作用快，在人體尤其是腦組織中快速分布，在較短的時(shí)間內(nèi)就可以充分發(fā)揮作用，恢復(fù)時(shí)間快，氣味芳香。與此同時(shí)，可以人為控制七氟醚濃度，進(jìn)而有效控制七氟醚在有機(jī)體中的代謝時(shí)間，可以準(zhǔn)確計(jì)算患兒蘇醒時(shí)間。麻醉誘導(dǎo)的關(guān)鍵是七氟醚吸入濃度，相關(guān)研究資料證實(shí)，隨著吸入七氟醚濃度的上升，患兒意識(shí)消失時(shí)間就越短。在本文研究中，吸入七氟醚3.5%～5%，患兒睫毛平均反應(yīng)消失時(shí)間為64.8s，針刺疼痛平均消失時(shí)間為151.3s。充分證實(shí)了麻醉誘導(dǎo)中七氟醚的快速誘導(dǎo)作用，同時(shí)，患兒動(dòng)力學(xué)流量平穩(wěn)，無其他不良刺激，臨床應(yīng)用安全可靠。鄧曉明等人[4]研究證實(shí)，在七氟醚麻醉誘導(dǎo)中，患兒睫毛反應(yīng)平均消失時(shí)間為75.2s，這可能與非專用揮發(fā)器的使用、睫毛反應(yīng)測定時(shí)間、間隔時(shí)間設(shè)定等有很大關(guān)系，非專用揮發(fā)器會(huì)致使藥物揮發(fā)濃度較低。因?yàn)槠叻训穆樽碜饔每?，因?yàn)樾枰x擇5s一次的間隔測試時(shí)間。眾所周知，吸入性麻醉對(duì)患者呼吸道的刺激是影響麻醉平穩(wěn)度的最重要因素，如果刺激比較重，會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降，出現(xiàn)低氧血癥。在上述研究中，無分泌物增加、嘔吐、低血氧癥、支氣管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，血氧飽和度均正常，這可能與七氟醚的芳香氣味有關(guān)，對(duì)呼吸道的刺激作用比較小，更容易被小兒接受。

綜上所述，患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)臨床應(yīng)用效果顯著，誘導(dǎo)迅速、循環(huán)穩(wěn)定，3L/min氧流量快速實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)、提供充足氧供，還能降低手術(shù)室污染與七氟醚浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝廣沂，黃煥森.七氟醚用于小兒麻醉誘導(dǎo)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：94-95.

[2] 徐堅(jiān)，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，20（4）：248-249.

[3] 李師陽，姚偉瑜，肖傘勝，等.患兒吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)的效果[J]，中華麻醉學(xué)雜志，2011，27（2）：186-187.

[4] 鄧曉明，唐耿志，羅茂萍，等.七氟醚濃度和氧化亞氮對(duì)患兒吸入誘導(dǎo)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，18（8）：506-507.

編輯/王海靜