膽囊結石常見并發(fā)癥的超聲診斷價值

摘要：目的 探討膽囊結石并發(fā)急性膽囊炎，急性胰腺炎，繼發(fā)性膽總管結石的超聲診斷價值。方法 采用超聲檢查58例膽囊結石并發(fā)急性膽囊炎，急性胰腺炎，繼發(fā)性膽總管結石患者，觀察膽囊內結石大小和數量并進行比較，觀察膽囊的形態(tài)大小，膽囊壁及周圍情況；觀察胰腺形態(tài)大小，實質回聲及周圍的情況；觀察膽總管內徑及腔內有無結石回聲，肝內外膽管有無擴張。結果 膽囊結石常見并發(fā)癥中78%為多發(fā)性結石，而且結石小于1cm者占79%。結論 超聲診斷膽囊結石可為臨床提供病因診斷，并為膽囊結石患者選擇性施行膽囊切除術提供影像學診斷依據。

關鍵詞：超聲檢查；膽囊結石；急性膽囊炎；膽總管結石

急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結石是常見的膽囊結石并發(fā)癥。超聲是膽道疾病的首選檢查方法，膽囊結石的超聲敏感性接近100%。現將我院行超聲檢查并經臨床或手術證實膽囊結石并發(fā)急性膽囊炎、急性胰腺炎和膽總管結石患者58例的診斷情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2005年3月～2009年3月我院行超聲檢查并經臨床或手術證實膽囊結石并發(fā)急性膽囊炎、急性胰腺炎和膽總管結石患者58例。其中男性患者占40例，女性患者占18例，年齡30～56歲，平均年齡（36.5±11.5）歲。

1.2儀器與方法 使用ACUSON-128XP、ACUSON-CV70超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz。全部患者均常規(guī)行肝膽胰脾超聲檢查，觀察膽囊大小，囊壁厚度，以及膽囊周圍情況，觀察胰腺形態(tài)大小，實質回聲及周圍的情況；觀察膽總管內徑及腔內有無結石回聲，肝內外膽管有無擴張。

1.3 統計學方法 分別統計多發(fā)性膽囊結石與單發(fā)性膽囊結石的所占比例，分別統計膽囊結石引起急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結石所占比例，行顯著性比較。計算大結石與小結石分別占多發(fā)性與單發(fā)性膽囊結石的比例，以t檢驗行顯著性比較（P<0.01），其統計結果具有顯著性差異。

2結果

2.1在并發(fā)急性膽囊炎患者中，多發(fā)性膽囊結石所占比例55%，明顯大于單發(fā)性膽囊結石12%；多發(fā)性膽囊結石中小結石所占比例81%，明顯大于大結石所占比例19%，二者比較差異均有顯著性定義（P<0.01），58例膽囊結石并發(fā)急性膽囊炎患者的結石比較情況，見表1。

2.2在并發(fā)急性胰腺炎患者中，多發(fā)性膽囊結石所占10%，明顯大于單發(fā)性結石5%；多發(fā)性膽囊結石中小結石所占比例83%，明顯大于大結石所占比例17%，二者比較差異均有顯著性定義。58例膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎患者的結石比較情況，見表2。

2.3 在并發(fā)膽總管結石患者中，多發(fā)性膽囊結石所占12%，明顯大于單發(fā)性結石5%；多發(fā)性膽囊結石中小結石所占比例85%，明顯大于大結石所占比例15%，二者比較差異均有顯著性定義，58例膽囊結石并發(fā)膽總管結石比較情況，見表3。

3討論

急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結石是常見膽囊結石并發(fā)癥，也是常見的消化系統急腹癥，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎。超聲是膽道疾病的首選檢查方法，對膽囊結石的診斷率極高，研究膽囊結石與急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽總管結石的關系可對不同類型膽囊結石患者引發(fā)膽囊炎、胰腺炎、膽總管結石的可能性作出判斷，為臨床預防膽囊結石常見并發(fā)癥的發(fā)生與制定膽囊結石的治療方案提供影像學診斷依據[1]。

多發(fā)性膽囊小結石是引起急性膽源性胰腺炎的\"高危結石\"，但由于膽囊大結石所占比例相對較多，又因急性胰腺炎一般有暴飲暴食的因素，因此急性胰腺炎的發(fā)病率低于急性膽囊炎的發(fā)病率[2]。膽總管結石的發(fā)病率也明顯小于前兩者，在超聲檢查的過程中，當發(fā)現膽囊結石并發(fā)急性膽囊炎、膽囊腫大、膽囊內沉積物、膽總管增寬時，應考慮有無膽管梗阻，并觀察胰腺的形態(tài)大小，內部回聲及周邊情況，當超聲檢查到胰腺彌漫性腫大，實質回聲減低，部分回聲強弱不等，周邊可見不規(guī)則液性暗區(qū)，因高度懷疑膽源性胰腺炎，并在條件允許的情況下行膽囊切除術，以防急性胰腺炎的反復發(fā)作。當發(fā)現膽總管增寬，腔內見強回聲顆粒并伴聲影，肝內外膽管擴張，應診斷為膽囊結石并發(fā)膽總管結石，引起梗阻性黃疸[3]。

超聲檢查不僅能敏感的發(fā)現膽囊結石，而且能檢測到結石的大小、數量以及急性膽囊炎的發(fā)作。為臨床提供急性胰腺炎的可能病因，也可以為膽總管結石引起梗阻性黃疸提供預測因子。還可為膽囊結石患者選擇性施行預防性膽囊切除術提供影像學診斷依據。

參考文獻：

[1]石景森，王炳煌.外科黃疸疾病診斷治療學[M].北京人民軍醫(yī)出版社，2003：4003.

[2]林展輝，林禮務，高上達，等.膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎的超聲診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2007，23，12：924-926.

[3]Portincasa P， Moschetta A， Palasciano G. Cholesterol gallstone disease[J]. The Lancet， 2006， 368（9531）： 230-239.

編輯/孫杰