180例急診胃鏡治療上消化道出血臨床分析

摘要：目的 研究急診胃鏡在消化道出血的診治效果，以及急診內(nèi)鏡治療對疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的作用。方法 將我院經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血的180例患者，根據(jù)治療分為兩組，對照組和胃鏡治療組，對照組行內(nèi)科藥物治療，治療組在胃鏡下進行鏡下止血。結(jié)果 治療組有效率94.92%，對照組為70.59%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期上消化道出血患者，在積極地穩(wěn)定病情后，應(yīng)立行急診內(nèi)鏡止血治療，在明確病因及穩(wěn)定病情前提下，內(nèi)鏡檢查時間越早，治療有效率越高。

關(guān)鍵詞：急診胃鏡；止血治療；上消化道出血

上消化道出血（UGB）是臨床多見急診疾病之一[1]，上消化道出血常見的病因依次為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變及血管畸形等，罕見于肝膽胰疾病。近年來上消化道大出血死亡率較高，故臨床上應(yīng)行積極有效治療措施，臨床治療證實急診胃鏡可以明確病因及鏡下止血，目前已成為上消化道出血的治療首選，在通過及時、有效的鏡下治療，可以明顯降低死亡率，收集本科室2008年1月～2012年9月收治住的180例上消化道出血患者的資料，對這些資料進行回顧性統(tǒng)計分析，探討胃鏡治療對上消化道出血診療的影響，以及治療價值，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 收集自2008年1月1日～2012年9月1日。因嘔血和（或）黑便等上消化道出血臨床癥狀，于我科就診，并在24～96 h內(nèi)出血原因經(jīng)胃鏡檢查明確診斷的患者共180例，男149例（83.1%），女31例（16.9%），年齡15～85歲，平均年齡50.08歲。其中40歲以下44例（24.3%），40～6O歲79例（44.0%），大于60歲57例（31.7%） ，并將其隨機分為兩組：胃鏡治療組83例，其中男53例，女30例，平均年齡（43.8±7.1）歲；對照組97例，其中男52例，女45例，平均年齡（41.2±8.7）歲，在年齡、性別、估計出血量及病因等方面上，兩組患者均有可比性，現(xiàn)對兩組資料進行t檢驗（P>0.05）。具體病因見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 對于上消化道出血的患者急救措施，采取靜臥，同時保持氣道通暢、禁食并留置胃管，通過沖洗胃管了解出血情況；密切監(jiān)測生命體征，記錄24h尿量。中心靜脈留置導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓，積極補充血容量、止血、抑酸、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

1.2.2胃鏡治療組 治療前常規(guī)檢測心率、血壓、血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖；同時補充血容量，準備庫存血。17例病情危重、伴有失血性休克患者，先給予輸血、補液，糾正休克，然后行內(nèi)鏡下治療，并聯(lián)合用抑酸藥等藥物[2]。急診胃鏡檢查明確出血病因及出血部位后立即行止血治療。嚴格選擇內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥，對14例胃食管靜脈曲張患者采用結(jié)扎、套扎治療術(shù)，針對曲張靜脈旁、靜脈，采取聯(lián)合注射血管硬化技術(shù)，從而及時注入5%的魚肝油酸鈉達到止血治療。針對31例胃底靜脈曲張出血患者，通過組織粘合劑注射的經(jīng)典的\"三明治夾心\"法達到止血目的。69例非食管靜脈曲張破裂出血患者中，由胃腸道潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征、吻合口潰瘍及急性應(yīng)激性胃黏膜微小病變引起的滲血組成，采用100 mL的冰鹽水加8mg去甲腎上腺素局部噴灑或電凝止血。胃鏡檢查后常規(guī)予抑酸藥治療[3]。患者如有再出血，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3療效判斷 止血指標①大便隱血試驗轉(zhuǎn)陰，腸嗚音正常；②胃管引流液無血；③胃鏡檢查證實出血已停止。24h內(nèi)出血控制為顯效，72 h內(nèi)出血控制有效，72 h后嘔血及排柏油樣便未能控制，或血壓波動需要急診手術(shù)者為無效。再出血指標：①治療期間予止血對癥治療后，5d后再次出現(xiàn)嘔血、黑便表現(xiàn)，或胃管內(nèi)抽出血性、咖啡色不凝液；②生命體征不平穩(wěn)，紅細胞數(shù)量及血紅蛋白進行性下降；③胃鏡檢查見活動性出血者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

對照組：97例患者中，其中70例治療有效，6例為止血后再出血、治療無效的患者。另外11例行胃鏡治療止血成功， 18例行急診手術(shù)替代治療，1例患者因拒絕治療而死亡；6例止血后再出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。胃鏡治療組：83例患者中，治療有效78例，止血無效后轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)治療4例，其中1例止血后因再次出血轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。胃鏡治療組患者均未發(fā)生穿孔、窒息等并發(fā)癥。兩組止血有效率、再出血率、手術(shù)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

急性消化道出血好發(fā)于上消化道，其中以消化性潰瘍?yōu)槎嘁?；其次常見于食管靜脈曲張破裂出血、急性食管胃黏膜病變等，是消化內(nèi)科常見病。同時上消化道病變及其他系統(tǒng)病變均可導(dǎo)致上消化出血，給臨床診治帶來極大的困難。消化道大出血者，病情兇險，病死率達l0%左右[4]經(jīng)胃鏡可直接止血治療，胃鏡止血治療為上消化道出血的有效治療措施。術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身醫(yī)院的設(shè)備、患者病情選擇合適的止血技術(shù)。其方法包括噴灑止血、套扎止血、金屬鈦夾止血、電凝止血、硬化治療及微波止血等，特別在食管胃底靜脈曲張破裂出血中，內(nèi)鏡下介入治療使救治成功率大大提[5]。胃鏡治療上消化道出血具有有效、創(chuàng)傷小、安全、方便等優(yōu)勢。上消化道出血傳統(tǒng)治療上，一般先采取內(nèi)科保守治療，待出血控制后再行胃鏡檢查明確有無出血，內(nèi)科保守治療無效者行急診手術(shù)。使得患者治療時間延長，失血量多，在一定程度上增加了患者的痛苦和治療費用。本次研究表明治療后：胃鏡治療組明顯優(yōu)于對照組；胃鏡治療組再出血率、手術(shù)率明顯低于對照組。說明了急診內(nèi)鏡治療在治療上消化道出血具有安全有效、方便快捷、創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，是首選的治療方法[6]。

對上消化道出血患者，在積極改善一般情況、血壓穩(wěn)定后，行急診內(nèi)鏡檢查，對明確病因及成功止血十分重要[7]。經(jīng)胃鏡上診治消化道出血，使得早期活動性出血患者得到及時治療，從而提高患者的治愈率。出血24 h內(nèi)因患者大多癥狀不明顯，臨床極易延誤診治，同時也是急診內(nèi)鏡診治的最佳時機。急診胃鏡具有很多優(yōu)點，同時經(jīng)內(nèi)鏡下止血方法很多，但需要嚴格掌握適應(yīng)證，從而及時有效止血治療。經(jīng)過積極改善一般情況，改善癥狀后，經(jīng)急診胃鏡檢查可選擇有效合適的止血方法。對經(jīng)非手術(shù)治療出血仍未能控制，應(yīng)及時行外科手術(shù)，止血成功者應(yīng)待病情穩(wěn)定后，根據(jù)病因行進一步采取對因治療，從而極大患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[7]Tsoi KK， Ma TK， Sung JJ. Endoscopy forupper gastrointestinal bleeding：how Urgent is it[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2009，6（8）：463-469.編輯/申磊