兒童支氣管哮喘的社區(qū)治療體會(huì)

摘要：目的 探討哮喘的社區(qū)規(guī)范化治療的方法和效果。方法 對(duì)57例哮喘兒童實(shí)施規(guī)范化管理。結(jié)果 患兒經(jīng)2年的有效管理，哮喘緩解效果明顯。結(jié)論 社區(qū)治療管理哮喘患兒的方法，有較顯著的臨床意義，適宜基層推廣。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；治療體會(huì)；兒童

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者健康和生活質(zhì)量。大多數(shù)兒童哮喘患者在急性發(fā)作期治療緩解后，往往因父母缺乏哮喘防治常識(shí)，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑、堅(jiān)持藥物治療而導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。盡管到目前為止哮喘還不能根治，但通過(guò)規(guī)范的治療，可以使病情得到很好的控制。自2010年4月～2012年3月，我們針對(duì)所服務(wù)社區(qū)57例支氣管哮喘兒童進(jìn)行社區(qū)管理規(guī)范治療，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在本社區(qū)長(zhǎng)期居住的支氣管哮喘兒童57例，所有患者均符合全國(guó)兒童哮喘協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例、女25例。年齡2～5歲33例，6～12歲14例。根據(jù)患兒有無(wú)日間癥狀，有無(wú)日常活動(dòng)和活動(dòng)受限，有無(wú)夜間癥狀或因哮喘發(fā)作而憋醒，有無(wú)需接受緩解藥物治療，肺功能正?；蚪咏?，有無(wú)哮喘急性加重，將哮喘分為控制、部分控制、未控制。57例患者根據(jù)初步診斷分為控制20例，部分控制26例，未控制11例。

1.2方法 對(duì)診斷明確的支氣管哮喘兒童建立重點(diǎn)兒童管理檔案，包括既往史，目前哮喘分級(jí)、分度，肺功能評(píng)估，治療用藥等基本資料，詳細(xì)記錄家庭住所、生活環(huán)境狀況，父母文化水平及職業(yè)特點(diǎn)，并在管理過(guò)程中進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3治療 根據(jù)《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）治療指南，規(guī)范哮喘兒童的治療方案，由全科醫(yī)生指導(dǎo)患兒正確使用藥物，以動(dòng)態(tài)的評(píng)估、治療、監(jiān)測(cè)為核心，隨時(shí)進(jìn)行正確的分級(jí)、分度、適時(shí)給予升級(jí)或降級(jí)治療防治方案。慢性持續(xù)期和臨床緩解期是管理重點(diǎn)。 社區(qū)全科醫(yī)生與哮喘兒童及父母建立伙伴關(guān)系，讓患者及家屬學(xué)會(huì)并掌握有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與預(yù)防治療，實(shí)現(xiàn)家庭自我管理。

1.4健康教育

1.4.1哮喘防治教育 實(shí)踐表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。提供為哮喘患兒及家長(zhǎng)的教育，可以顯著提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，更好地配合治療和預(yù)防，達(dá)到減少哮喘發(fā)作，維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的?？梢愿鶕?jù)具體情況，采用適當(dāng)?shù)?、靈活多樣的方式，讓患兒及家長(zhǎng)了解和掌握哮喘的促發(fā)因素，以及避免誘因的方法，熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)病情變化和峰流速儀的使用方法，了解平喘藥物的作用，正確用量，用法，副作用等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)廣泛交流，減輕其心理壓力，不可忽視非藥物治療的作用，如變應(yīng)原的回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用。

1.4.2藥物知識(shí)宣教

1.4.2.1氣霧劑的使用 目前治療哮喘常用的給藥途徑是氣霧劑吸入，因此讓每個(gè)患者掌握正確的吸入方法很重要，否則治療效果不佳。正確的吸入方法：移開噴口蓋，用力搖勻，將氣霧劑噴出口放入口腔并密切咬合，深吸氣開始后同時(shí)按壓噴入藥物，充分屏氣10s，左右，每次吸入3～4次，若需要再吸入一次，應(yīng)等待至少1min再重復(fù)。應(yīng)嚴(yán)格管理，控制劑量，用藥不超過(guò)10ml/w。

1.4.2.2激素的使用 對(duì)使用糖皮質(zhì)激素吸入治療的患者，叮囑患兒及家屬遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不能自行增加或減少劑量，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更改治療方案。每次吸入治療后，應(yīng)用生理鹽水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲音嘶啞和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染。

1.4.3病情監(jiān)測(cè)評(píng)估 峰流速儀的使用，為哮喘患兒提供了一種在家中進(jìn)行哮喘監(jiān)測(cè)的理想工具，能幫助患兒客觀及時(shí)地了解到哮喘的變化以及哮喘病情惡化的跡象，在出現(xiàn)哮喘癥狀之前采取針對(duì)性醫(yī)護(hù)措施，避免哮喘的嚴(yán)重發(fā)作；同時(shí)連續(xù)地記錄每日呼氣峰流速（PEF）的變化，動(dòng)態(tài)了解了解病情變化，為醫(yī)生的臨床決策提供了客觀的依據(jù)，提高了治療效果，改善了預(yù)后。家庭峰流速儀的使用，還可以讓患兒客觀地觀察到自己的治療效果，從而提高自我管理能力、增加家庭及患兒治療的依從性。指導(dǎo)患兒及家屬正確使用峰流速儀，注意不要將舌頭放在吹氣口內(nèi)，不要將空氣從口器旁漏走；不要將舌頭堵住部分口器孔，峰呼氣流速不能達(dá)到預(yù)計(jì)值（正常值）的80%，則需要調(diào)整治療。

2結(jié)果

57例支氣管哮喘兒童管理前一年發(fā)病情況：年急性發(fā)作次數(shù)為252人次，平均4.4次/人，住院人次為71人次，平均為1.3次/人，經(jīng)2年的有效管理，哮喘兒童的年急性發(fā)作次數(shù)共計(jì)79人次，平均1.4次人，住院人次為13次，平均為0.23次。管理前后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

兒童支氣管哮喘是近年來(lái)全球關(guān)注的公共健康問(wèn)題，隨著全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）推廣，越來(lái)越多的哮喘患兒得到規(guī)范化治療，哮喘癥狀得到有效控制，生活治療得到提高，因此，對(duì)哮喘的防治主要是加強(qiáng)緩解期的治療，即吸入皮質(zhì)激素預(yù)防哮喘發(fā)作，保持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，我們通過(guò)對(duì)57例患兒用藥2年無(wú)藥物副作用，治療后的哮喘急診率、年住院率下降明顯。通過(guò)在社區(qū)將哮喘防治的有關(guān)知識(shí)傳授給患兒及家長(zhǎng)，使他們從被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與治療，達(dá)到自我管理、自我評(píng)價(jià)和自我治療的目的，從而使哮喘得到長(zhǎng)期有效的控制。

總之，通過(guò)完整的治療計(jì)劃、有效的實(shí)施措施、完善的評(píng)估手段，對(duì)哮喘兒童實(shí)行長(zhǎng)期規(guī)范化管理，達(dá)到并維持哮喘臨床控制，從而減輕哮喘的臨床癥狀，改善哮喘兒童的生活質(zhì)量，使患者長(zhǎng)期處于臨床緩解期。

編輯/申磊