1例糖尿病患者外帶壓瘡的護(hù)理體會(huì)

摘要：本文介紹1例糖尿病患者外帶壓瘡的護(hù)理，認(rèn)為創(chuàng)面碘伏消毒、鹽水沖洗、涂擦康復(fù)新、電磁波熱療和復(fù)方依沙吖啶注射液的包扎創(chuàng)面的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育、血糖控制和飲食護(hù)理，是護(hù)理成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：糖尿??；壓瘡；護(hù)理

壓瘡又稱褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。也可稱為壓力性潰瘍。活動(dòng)障礙、神經(jīng)功能障礙、感覺(jué)功能下降、循環(huán)障礙等是形成壓瘡的危險(xiǎn)因素[1]。而老年糖尿病患者由于糖代謝紊亂，神經(jīng)組織能量供給不足，出現(xiàn)神經(jīng)病變導(dǎo)致多種感覺(jué)減退甚至消失，這樣的皮膚容易破潰和感染，如果長(zhǎng)期臥床更容易發(fā)生壓瘡，且痊愈過(guò)程很慢。因此糖尿病臥床患者壓瘡的預(yù)防便成為了護(hù)理工作的重中之重。我科在2013年6月9日～7月4日，收治1例糖尿病合并多處外帶壓瘡患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

患者，男，78歲，2013年6月9日因\"煩渴、多飲20余年，腰痛、皮膚破潰7月\"收入院。既往有腰椎間盤突出，胸、腰椎壓縮性骨折病史，長(zhǎng)期臥床，自己不能翻身。入院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾部可見(jiàn)12cm×10cmⅢ級(jí)外帶壓瘡，皮膚破潰有大量黃白色膿性分泌物，中間部位3cm×4cm已結(jié)痂發(fā)黑；左髖部可見(jiàn)10×8cmⅡ級(jí)外帶壓瘡，皮膚破潰，部分已結(jié)痂；右髖部可見(jiàn)10cm×7cmⅡ級(jí)外帶壓瘡，皮膚破潰，部分已結(jié)痂；四肢多處皮膚糖尿病大泡破潰出血已結(jié)痂發(fā)黑。

2 壓瘡原因

2.1 糖尿病史多年，并且血糖控制不佳，局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足而引起的營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍。

2.2 長(zhǎng)期臥床，局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙而形成表面皮膚壓紅及潰爛，逐漸有膿性分泌物。

2.3 家屬或健康照顧者對(duì)預(yù)防壓瘡知識(shí)的缺乏和意識(shí)不強(qiáng)，不能做到勤翻身。

3 壓瘡護(hù)理

3.1 減輕創(chuàng)面受壓 根據(jù)患者的病情每1～2h翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)避免拖、推等動(dòng)作，防止完好或者破潰的皮膚摩擦再次破損?；颊邆?cè)臥位，背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位床頭抬高小于30°，時(shí)間小于30min/次[2]。建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班。有條件的可以使用氣墊床、水墊等防止局部受壓，對(duì)骶尾及髖部同時(shí)發(fā)生壓瘡的可使用氣圈。

3.2 保持創(chuàng)面清潔 患者的床單元必須平整、干燥無(wú)皺折，及時(shí)清理大小便，可床上墊尿布，潮濕及時(shí)更換，并清洗皮膚，保持皮膚干燥清潔，以減少尿液、汗液對(duì)皮膚的刺激，并促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

3.3 創(chuàng)面處理

3.3.1 碘伏消毒 碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，可用于皮膚、粘膜的消毒等。與碘酒與酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被患者接受，而且用途廣泛，效果確切。

3.3.2 鹽水沖洗 用0.9%生理鹽水沖洗皮膚破潰處，主要是洗去壞死的組織和破潰處的分泌物，以保持創(chuàng)面的清潔。

3.3.3 康復(fù)新涂擦 康復(fù)新能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。在清潔了破潰創(chuàng)面后涂擦康復(fù)新能很好的促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。

3.3.4 電磁波熱療 經(jīng)過(guò)近百家研究所、大專院校等單位的研究試驗(yàn)，科學(xué)地證明電磁波治療儀具有：提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種缺乏元素的吸收，修復(fù)和疏通微循環(huán)通道；激發(fā)機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力；促進(jìn)機(jī)體大腦啡吩呔的分泌，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的等作用。在消毒、清洗創(chuàng)面和涂擦康復(fù)新后再用電磁波熱療能促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、加速傷口愈合等治療效果，且無(wú)任何毒副作用。

3.3.5 創(chuàng)面的包扎 用乳酸依沙吖啶注射液浸濕的棉球覆蓋在破潰創(chuàng)口面，再以無(wú)菌紗布覆蓋。乳酸依沙吖啶注射液雖是中期妊娠引產(chǎn)藥，但其對(duì)壞死組織有促進(jìn)脫落的效果，也能很好的利于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)皮膚破潰壓瘡的愈合。

4 健康教育

壓瘡的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而漫長(zhǎng)的過(guò)程，須向患者及家屬或健康照顧者介紹壓瘡的形成原因、影響因素和預(yù)防措施，讓患者及家屬或健康照顧者能積極配合治療，支持護(hù)理工作、協(xié)助完成護(hù)理?；颊咭?yàn)榛疾〔㈤L(zhǎng)期臥床多伴有心理障礙，容易產(chǎn)生自卑感、護(hù)理抵觸情緒等，這些不良情緒對(duì)機(jī)體健康和康復(fù)極為不利。需要醫(yī)護(hù)人員耐心向患者及其家屬講解護(hù)理治療的必要性及注意事項(xiàng)，讓患者理解、配合是關(guān)鍵。家人的關(guān)懷、家庭的溫暖亦尤為重要，讓患者的家人明白親人的關(guān)愛(ài)對(duì)患者很重要，可主動(dòng)與患者及家屬談心，了解情況，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 控制血糖

糖尿病患者合理控制血糖是關(guān)鍵，是醫(yī)生用藥的主要依據(jù)。做好三餐前、后和睡前的末梢血糖的測(cè)定，使醫(yī)生能根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)對(duì)患者血糖采取調(diào)控措施，更快的把血糖控制在合適的范圍內(nèi)，也能很好的促進(jìn)患者壓瘡的愈合情況。

6 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情，制定相應(yīng)的飲食方案供，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。不能進(jìn)食患者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力，保證正氮平衡。

此患者經(jīng)過(guò)上述方法的2個(gè)多月精心護(hù)理后，左右髖部的Ⅱ級(jí)壓瘡已經(jīng)基本愈合，骶尾部的Ⅲ級(jí)壓瘡也縮小到4cm×4cm×0.5cm。

參考文獻(xiàn)：

[1]]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，5：278-279.

[2]]錢瑞蓮.壓瘡的三級(jí)監(jiān)控[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（11）：98.

編輯/王海靜