PET/CT檢查中的輻射防護(hù)

近年來(lái)，隨著PET/CT迅速發(fā)展，在疾病的診斷方面發(fā)揮了重要作用，另一方面盡可能避免和減少醫(yī)用輻射可能產(chǎn)生的潛在危害則日益引起社會(huì)各界普遍關(guān)注。

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP），根據(jù)照射對(duì)象不同所區(qū)分為三類(lèi)照射（即職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公眾照射）防護(hù)，在PET/CT防護(hù)中全都涉及到了，針對(duì)這三類(lèi)不同照射應(yīng)具體運(yùn)用ICRP防護(hù)體系的相應(yīng)原則。在PET/CT機(jī)房防護(hù)設(shè)計(jì)方面，由于受檢者（即注射放射性藥物的患者）對(duì)劑量率的貢獻(xiàn)不大，所以主要考慮CT的防護(hù)[1]。

工作人員（包括操作PET/CT影像采集醫(yī)技人員和讀片的醫(yī)生、分裝放射性核素及注射核素的護(hù)理人員，還包括運(yùn)輸核素的相關(guān)人員）所受的輻射屬于職業(yè)照射；在PET/CT檢查中受檢者以及知情并愿意在診斷中幫助需要扶持患者的家屬所受的照射屬于醫(yī)療照射；PET/CT檢查的公眾照射是指受檢者對(duì)外界人員的照射。

職業(yè)照射的劑量限值是連續(xù)5年平均有效劑量不得超過(guò)20mSv，任何一年內(nèi)不得超過(guò)50mSv，公眾照射的劑量限值是1mSv/年。在常規(guī)PET檢查中放射性核素18F-FDG對(duì)技術(shù)人員的輻射劑量，采用TLD測(cè)量劑量的方法，全身的輻射劑量是（3.2±2.1）μSv/d，手指的輻射劑量是（204.9±24.0）μSv/d。職業(yè)照射和公眾照射屬于外照射，外照射的防護(hù)措施有時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)，PET/CT是高檔的醫(yī)療診斷設(shè)備，其屏蔽防護(hù)都合格，對(duì)于工作人員和公眾需注意的是時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)，工作人員按國(guó)家規(guī)定應(yīng)該在胸前佩戴個(gè)人劑量劑，定期檢測(cè)。受檢者所受醫(yī)療照射的特殊性在于他們直接從醫(yī)療照射中獲得醫(yī)療利益，故其利益與代價(jià)的權(quán)衡比較，醫(yī)療照射容易偏向醫(yī)療目的而忽視防護(hù)最優(yōu)化。國(guó)際原子能委員會(huì)數(shù)據(jù)表明<100 mSv輻射對(duì)人體沒(méi)有任何影響，而一次全身PET CT檢查輻射量約為30 mSv，遠(yuǎn)低于普通體部 CT（56 mSv） 和頭部 CT（178 mSv）。因此醫(yī)療照射的防護(hù)尤需加強(qiáng)，但只能遵循醫(yī)療實(shí)踐的正當(dāng)性和防護(hù)的最優(yōu)化原則，而個(gè)人劑量限值不適用于醫(yī)療照射。

PET/CT檢查中受檢者所受醫(yī)療照射的特殊性在于既有放射性核素18F-FDG形成的內(nèi)照射又有CT檢查中X射線的外照射。18F-FDG的有效劑量可以通過(guò)給藥活度、劑量系數(shù)和組織權(quán)重因子算出。用于PET/CT衰減校正CT管電流一般選擇80～140mA。PET/CT檢查因CT衰減校正而增加的劑量當(dāng)量一般為10mSv，快速CT的透射校正全身劑量當(dāng)量為8.81mSv，而高質(zhì)量CT劑量當(dāng)量為18.97mSv，一次全身的PET/CT檢查患者的劑量當(dāng)量<30mSv；采用低劑量CT掃描對(duì)PET圖像的衰減校正沒(méi)有明顯的影響，CT所致的輻射劑量對(duì)患者的劑量負(fù)擔(dān)占很大的比重，特別是高質(zhì)量CT的衰減校正中，18F-FDG所致的劑量當(dāng)量可以忽略不計(jì)。遵循醫(yī)療實(shí)踐的正當(dāng)性原則，受檢者的輻射劑量應(yīng)引起足夠的重視；隨著螺旋CT采集速度的加快以及相應(yīng)低劑量掃描軟件的應(yīng)用，PET/CT檢查的輻射劑量有可能盡一步減少。另一方面由于18F-FDG的受檢者作為放射源，形成了一個(gè)活動(dòng)的輻射場(chǎng)，對(duì)其他人員造成了輻射；為了防止受檢者對(duì)其他人員造成不必要的輻射，應(yīng)該對(duì)受檢者采取相應(yīng)的措施，在檢查條件允許的情況下，盡可能減少18F-FDG藥物注射劑量；設(shè)立單獨(dú)的檢查后留觀室使其休息，待其輻射劑量降到安全程度再出院等措施[2]。

醫(yī)用輻射防護(hù)的主要目的是為人類(lèi)提供一個(gè)適宜的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)而不致過(guò)分地限制產(chǎn)生輻射照射的有益的實(shí)踐。關(guān)注PET/CT檢查中的輻射防護(hù)問(wèn)題，盡可能避免和減少PET/CT在疾病檢查中可能產(chǎn)生醫(yī)用輻射的潛在危害，從而更好地發(fā)揮PET/CT檢查在臨床診斷方面的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]安晶剛.正電發(fā)射斷層成像儀中心的輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2005，25（3）：272.

[2]李德平，譯.國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)1990年建議書(shū)[M].北京：原子能出版社，1993.1

編輯/孫杰