血培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌分布及耐藥性

摘要：目的 探討我院血培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌分布特征和耐藥性情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法 采用BD BACTEC 9120型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用WHONET5.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 2242例血培養(yǎng)標(biāo)本共檢出陽(yáng)性菌株118株，陽(yáng)性率為5.2%。其中革蘭氏陽(yáng)性菌53株、革蘭氏陰性菌65株，分別占總數(shù)的44.9%和55.1%，革蘭陽(yáng)性菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、奎奴普汀/達(dá)福普汀較敏感，革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主，對(duì)厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦較敏感。結(jié)論 我院血培養(yǎng)分離的病原菌以革蘭陰性菌為主，有較高的耐藥率，提醒需要加強(qiáng)對(duì)血液感染病原菌的監(jiān)控，督促臨床醫(yī)生合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞：血培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

敗血癥是指致病菌或條件致病菌侵入血液循環(huán)系統(tǒng)，在血液中生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，毒血癥癥狀，感染性休克，遷徙性病灶等，絕大多數(shù)病情兇險(xiǎn)，病死率高。送檢血液標(biāo)本快速培養(yǎng)檢測(cè)出病原菌并進(jìn)一步得到藥敏結(jié)果，對(duì)于明確診斷及指導(dǎo)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確合理應(yīng)用抗生素治療，提高治愈率具有重要的臨床意義。為使臨床醫(yī)生更好地了解病原菌分布特點(diǎn)及其耐藥性， 現(xiàn)將我院2012年7月～2013年6月血培養(yǎng)中病原菌的分布及藥敏檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月～2013年6月湖南旺旺醫(yī)院住院患者2242例血培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 血培養(yǎng)瓶、BD BACTEC 9120型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、VITEK2 Compact 全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，細(xì)菌鑒定卡片和藥敏卡片購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3方法 抽取靜脈血5～10ml注入血培養(yǎng)瓶即刻送檢，血標(biāo)本注入專用培養(yǎng)瓶后，用BD BACTEC 9120型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀增菌，對(duì)提示為陽(yáng)性者進(jìn)行轉(zhuǎn)種血平板、巧克力或沙氏培養(yǎng)基進(jìn)行轉(zhuǎn)種，分離純培養(yǎng)，病原菌經(jīng)VITEK2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。所有操作過(guò)程嚴(yán)格按國(guó)家臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，藥敏結(jié)果按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2012版要求進(jìn)行判斷。

1.4 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、鉛黃腸球菌（ATCC 700327）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）和大腸埃希菌（ATCC 25922）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用whonet5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1血培養(yǎng)陽(yáng)性率及分離菌的菌種和構(gòu)成 2242份血培養(yǎng)中共分離出病原菌118株， 陽(yáng)性率為5.2%； 其中革蘭陽(yáng)性菌53株， 占44.9%； 革蘭陰性菌65株， 占55. 1%； 真菌2株， 占1.7%。革蘭陽(yáng)性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌居多，分別占革蘭陽(yáng)性菌的54.7%、13.2%，其次為鏈球菌，占11.3%，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占優(yōu)勢(shì)，分別占革蘭陰性菌的58.5%、16.9%，其次為陰溝腸桿菌，占7.7%。

2.2 血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的病區(qū)分布 腎內(nèi)科是血液感染的主要病區(qū)，占21.2%。其次是兒科、呼吸內(nèi)科和ICU，分別占16.1%、12.7%、9.3%。

2.3主要血培養(yǎng)陽(yáng)性菌的耐藥分析 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌耐藥率見(jiàn)表1，表2。

藥物敏感試驗(yàn)顯示致病菌對(duì)多種抗菌藥顯示較高的耐藥性。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、喹奴普汀/達(dá)福普汀、呋喃妥因仍保持較高的敏感性；革蘭陰性菌對(duì)厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦、阿米卡星仍保持較高的敏感性。其余均有不同程度的耐藥性。

3 討論

具有致病性或條件致病性的各種細(xì)菌均可成為敗血癥的病原體，由于地區(qū)差異、患者的基礎(chǔ)疾病不同、血樣采集時(shí)機(jī)以及單樣本送檢等因素的影響，血培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性率及致敗血癥的菌種也有差異，本院2012年7月～2013年6月住院患者2242例血培養(yǎng)標(biāo)本中，共分離出病原菌118株，陽(yáng)性率為5.2%。這118株致病菌中，主要為革蘭陰性菌，占55.1%，其中以大腸埃希菌為主，其次是肺炎克雷伯菌，陽(yáng)性率分別為32.2%和9.3%；革蘭陽(yáng)性菌占44.9%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌為主，其次是金黃色葡萄球菌，陽(yáng)性率分別為24.6%和5.9%。與孫杰等報(bào)道的陽(yáng)性率基本一致[1～3]，但與張淑青等報(bào)道的陽(yáng)性率有較大差別[4，5]。

隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療器械的發(fā)展，院內(nèi)感染的概率較以前有了很大程度的降低，但各種介入性檢查治療、器官移植技術(shù)的廣泛開(kāi)展和抗腫瘤藥物、廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，臨床敗血癥的發(fā)病率未見(jiàn)明顯下降，且耐藥菌株逐漸增多，病死率也未明顯下降。本院檢出致病菌的病區(qū)分布結(jié)果中，腎內(nèi)科的的陽(yáng)性率為21.2%，這可能與腎功能衰竭患者抵抗力下降以及血液透析所致感染有關(guān)。

臨床抗生素的不合理使用，使致病細(xì)菌的耐藥性變得較為普遍，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗生素的耐藥問(wèn)題較嚴(yán)重，在檢出的29株凝固酶陰性葡萄球菌中，MRCNS有18株（62.1%），對(duì)紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率也較高，對(duì)其它抗生素尚有一定敏感性，尤其對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、奎奴普汀/達(dá)福普汀，未見(jiàn)耐藥株。革蘭陰性菌的耐藥問(wèn)題也很嚴(yán)重，在檢出的38株大腸埃希菌和11株肺炎克雷伯菌中，產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ ESBLs ） 的分別有21株（ 55.3%）和11株（ 27.2%） ，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1～3]。對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率較高，但對(duì)厄他培南、亞胺培南、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦敏感性較好， 可作為經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物。血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)是確定敗血癥診斷的主要依據(jù)，也是準(zhǔn)確治療敗血癥的關(guān)鍵步驟之一，因此必須盡快做血培養(yǎng)檢測(cè)，為臨床盡早明確診斷和準(zhǔn)確治療敗血癥提供直接依據(jù)。

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編輯/許言