肺結(jié)核并發(fā)真菌感染的護(hù)理

摘要：目的 針對(duì)肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的患者進(jìn)行護(hù)理研究，探討其護(hù)理的方法。方法 針對(duì)本院住院治療肺結(jié)核同時(shí)并發(fā)肺部真菌感染的患者，在治療肺結(jié)核的基礎(chǔ)上使用抗真菌的藥物，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持、針對(duì)呼吸道的護(hù)理要加強(qiáng)和用藥護(hù)理。結(jié)果 患者癥狀轉(zhuǎn)變明顯，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查無真菌感染。結(jié)論 針對(duì)肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的患者，要加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理、凈化空氣和觀察用藥反應(yīng)及減輕毒副作用，控制或減少真菌的感染。

關(guān)鍵詞：真菌感染；肺結(jié)核；護(hù)理

呼吸道患有慢性疾病是對(duì)真菌定居和感染有著重要影響的因素，肺結(jié)核是一種很常見的肺部慢性傳染性疾病，肺結(jié)核患者的機(jī)體抵抗力低于常人，如果肺結(jié)核又合并全身性疾病如糖尿病、需要長(zhǎng)期使用激素類藥物的疾病等，其機(jī)體抵抗力會(huì)更低，這類患者往往是真菌感染性疾病高發(fā)人群。肺結(jié)核患者并發(fā)真菌感染之后如果能及時(shí)得到有效的抗真菌藥物治療，往往能取得較為滿意的治療效果?，F(xiàn)將針對(duì)肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1針對(duì)呼吸道的護(hù)理

1.1針對(duì)醫(yī)源性侵入的管理 肺結(jié)核的患者做電動(dòng)吸痰、霧化吸入及氧療等操作時(shí)日常較為常見的操作，針對(duì)日常操作中的器械如霧化器管道、濕化瓶系統(tǒng)、吸痰器管道等要加強(qiáng)消毒殺菌，杜絕交叉感染的發(fā)生。如有條件，這些易被污染的各種管道最好選用一次性耗材，降低交叉感染的發(fā)生概率。對(duì)于濕化瓶要做到每周消毒、濕化瓶?jī)?nèi)液體每日更換、各種物品在使用之后要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌；工作人員在操作前后要嚴(yán)格按照七步洗手法洗手消毒滅菌，操作時(shí)要戴手套操作。

1.2針對(duì)口腔、氣道的護(hù)理 針對(duì)肺結(jié)核患者要保持呼吸道的通暢，對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰的指導(dǎo)，使其咳嗽、咳痰高效，有效的把呼吸道內(nèi)的痰咳出去；對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，由于其身體極度虛弱，已經(jīng)無力把呼吸道內(nèi)的痰咳出去，需要幫助其咳痰，方法是將手指彎曲并攏為匙狀，在患者的背部從肺的底部到肺尖部反復(fù)進(jìn)行叩擊，3次/d；對(duì)于特別困難的患者可以進(jìn)行電動(dòng)輔助吸痰。由于真菌都有耐酸不耐堿的特性，讓患者進(jìn)行20 min的20 mL的碳酸氫鈉霧化吸入2次/d，保持口腔衛(wèi)生，減少食用酸性食物的頻率，從而預(yù)付真菌感染。

2配合好營(yíng)養(yǎng)支持

由于肺結(jié)核患者身體發(fā)熱較多、體力消耗較大，常常有營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。而營(yíng)養(yǎng)不良和感染性疾病之間有著相互影響的作用，所以針對(duì)感染性疾病除了常規(guī)用藥之外還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以增加抵抗力。對(duì)于這類患者，最好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充渠道是通過胃腸道進(jìn)行，但是對(duì)于胃腸道功能低下的患者來說，則需要通過靜脈來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)了。

3留取痰樣本

留取痰樣本是為了盡早查出是什么真菌感染所致，所以留取痰樣本的工作很重要，在用藥之前就要把痰樣本留取好。早上起床清潔完口腔之后，囑患者深呼吸，之后從呼吸道的深部采取適量的痰液，迅速放入準(zhǔn)備好的容器中并且要及時(shí)送檢。針對(duì)留取痰樣本的護(hù)理工作，要做好每一步的留痰工作，以便于檢出陽(yáng)性菌，減少工作中的人為污染。

4用藥的指導(dǎo)護(hù)理

肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的治療均為全身用藥，常用的藥物有制霉菌素、酮康唑、伊曲康唑、兩性霉素B及大蒜素等。常用的抗真菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，在使用抗真菌藥物的同時(shí)，要及時(shí)觀察患者的臨床癥狀是否有改變并做好記錄，對(duì)患者的肝腎功能血液變化要嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期進(jìn)行檢測(cè)，囑患者定期進(jìn)行留取痰樣本，以便檢測(cè)治理效果和指導(dǎo)以后用藥。對(duì)于部分患者出現(xiàn)肝功能受損的癥狀，要采取保肝措施。

5病房的處理

肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的患者，要求病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。在病房中的污染源主要是來自于患者的分泌物和排泄物。這些污染源不但會(huì)使患者家屬和醫(yī)生感染，同時(shí)也會(huì)增加患者和患者之間的交叉感染機(jī)會(huì)。所以要對(duì)病房進(jìn)行消毒滅菌，使病房空氣凈化從而減少了污染源。病房常規(guī)消毒是采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每間病房消毒2次/d，2 h/次，之后要保持室內(nèi)通風(fēng)。對(duì)于病房?jī)?nèi)的物品和地面，則使用含有2000 mg/L的有效氯消毒。

6討論

通過精心的治療和護(hù)理之后，肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染的患者基本上情況都會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)口腔科胃腸道真菌的感染。在健康人群中，真菌是可以寄居在人的上呼吸道中，只有在抵抗力低下的時(shí)候會(huì)發(fā)生真菌感染。所以只有真菌培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果是不能診斷為真菌感染的，而深部的真菌感染診斷時(shí)很困難的。做好留取痰樣本的工作就顯的很重要，特別是深部的痰樣本對(duì)做出正確的診斷必不可少。在肺結(jié)核之后發(fā)展真菌感染，會(huì)使疾病的嚴(yán)重性更加嚴(yán)重，由于人體寄居的各種真菌均可造成機(jī)會(huì)性感染，使得感染的形式復(fù)雜，如果不能及時(shí)有效的控制感染，經(jīng)常會(huì)發(fā)展為終末感染而導(dǎo)致患者死亡，使得治療和護(hù)理的難度極大增加。所以我們要采取各種措施以預(yù)防肺結(jié)核患者的肺部真菌感染，對(duì)于那些易感人群如侵入性操作者、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素者、糖尿病等各類患者，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。呼吸道粘膜適應(yīng)真菌生長(zhǎng)特性，真菌在呼吸道更易定居和發(fā)展機(jī)會(huì)感染，所以要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理。如果患者肺部已經(jīng)并發(fā)了真菌感染，不但要加強(qiáng)呼吸道感染，還要加強(qiáng)口腔的護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。在患者出院之前加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的教育，使患者能夠積極的配合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]林明貴，金關(guān)甫，王巍，等.肺結(jié)核病繼發(fā)真菌感染69例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）.

[2]張翼.肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理方法改進(jìn)和發(fā)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，5（12）.

[3]滕維亞，寧昌，章濤，等.呼吸內(nèi)科患者呼吸道真菌的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（12）.

編輯/肖慧