乳腺癌患者的心里問題及心理護(hù)理

摘要：目的 研究分析乳腺癌患者在治療過程中的各個(gè)時(shí)期其心理問題的產(chǎn)生原因，探討對(duì)其心理的護(hù)理干預(yù)，為提高患者的生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法 在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，還對(duì)乳腺癌患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，并制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 對(duì)乳腺癌患者治療過程的各個(gè)時(shí)期的心理問題取向，予以更為有效的心理干預(yù)，可以提高患者的生存質(zhì)量，結(jié)論 對(duì)我科2010年2月～2012年5月，234例乳腺癌患者不同的心理特征，做好心理護(hù)理，減輕或消除她們的心理壓力，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高配合治療的主動(dòng)性，達(dá)到最佳治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌患者；心理問題；心理護(hù)理；生存質(zhì)量

乳腺癌是一個(gè)世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率為23/10萬，在我國其發(fā)病率是上升的趨勢(shì)，在北京、天津、上海等城市均已躍居女性腫瘤第一位[1]已成為嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病與多發(fā)病。惡性腫瘤作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。乳腺癌患者在病情發(fā)展和治療過程中，不但具有一般惡性腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)，而且作為女性特征的乳房，其喪失也會(huì)造成巨大的心理沖擊。治療過程中身體外形的變化及家庭和社會(huì)關(guān)系的變化等多種因素相互作用，誘發(fā)和加重心理變化，同時(shí)放、化療本身亦有一定的副反應(yīng)，會(huì)造成女性第二性征缺失，脫發(fā)和皮膚的放射性炎癥，容易使患者產(chǎn)生自卑心理加重患者心理和生理的改變，目前關(guān)于乳腺癌護(hù)理報(bào)道較多，本文就乳腺癌患者臨床的心身護(hù)理研究做一綜述。

1乳腺癌患者的心理狀態(tài)

乳腺癌患者因懼怕癌癥可能會(huì)奪去生命而產(chǎn)生恐懼心理，以及對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)的顧慮，對(duì)家庭的擔(dān)憂，還要承受術(shù)后形體的完整性和對(duì)稱性遭到破壞所帶來的心理壓力。有時(shí)候這種女性特殊意義的喪失所引起的心理反應(yīng)更甚于癌癥本身，研究表明癌癥患者中焦慮和抑郁等心理反應(yīng)占59%～68%。乳腺癌患者經(jīng)過確診，手術(shù)和放化療的負(fù)性刺激后，引發(fā)出一系列的心理問題，焦慮、抑郁、自卑是乳腺癌患者最常見的情緒反應(yīng)。

2影響乳腺癌患者心理的重要因素及其心理問題的護(hù)理

造成患者心理問題的因素很多，如文化程度、年齡、經(jīng)濟(jì)、家庭、治療等，在乳腺癌的治療過程中，確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期各有影響患者心理的重要因素。

2.1確診期 乳腺癌確診后患者的第一反應(yīng)是恐慌、消沉，年齡、學(xué)歷、病情輕重及個(gè)人經(jīng)歷在此期起著重要影響，患者往往表現(xiàn)為孤獨(dú)和焦慮、自卑、疼痛、擔(dān)憂和失望四種類型[2]擔(dān)心較長(zhǎng)時(shí)間的治療期、各種治療手段的副作用，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，因病影響工作和生活等，患者焦慮、抑郁的發(fā)生與學(xué)歷高、年輕、疾病分期晚，疾病癥狀重呈正相關(guān)。我們針對(duì)這些心理狀態(tài)，在實(shí)施治療與護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，多給予患者關(guān)心和體貼。鼓舞患者積極面對(duì)疾病，回答問題時(shí)語氣應(yīng)保持肯定，消除各種不良刺激，使患者在最佳的心境中接受治療和護(hù)理。

2.2手術(shù)期 手術(shù)會(huì)引起嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，國外學(xué)者報(bào)道 手術(shù)引起的精神障礙發(fā)生率為15%～60%，手術(shù)的費(fèi)用、效果、意外、術(shù)后出現(xiàn)的乳房缺失，局部疼痛、肢體活動(dòng)障礙以及麻醉藥物引起的惡心、嘔吐等不適是造成此期心理障礙的重要因素，特別是乳腺癌根治術(shù)，不論從精神和心理上都給患者造成很大創(chuàng)傷，易給患者帶來深層次的自尊受損與自我形象缺陷的身心障礙[3]，導(dǎo)致強(qiáng)烈的不確定感以及社會(huì)適應(yīng)能力的改變，這種不確定感可影響其機(jī)體康復(fù)和術(shù)后生活質(zhì)量。因此，對(duì)圍手術(shù)期乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)是必要的，以心理支持為基礎(chǔ)，將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對(duì)技巧有機(jī)地整合在一起的綜合性心理干預(yù)方法[4]選擇具有高年資的專職護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)扎實(shí)、掌握相應(yīng)的人文知識(shí)、語言表達(dá)能力強(qiáng)，善于同患者及家屬溝通，向患者介紹主治醫(yī)生的情況，讓其了解現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)水平，使其對(duì)醫(yī)生及護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，保證患者心態(tài)的平穩(wěn)，積極有效的配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)做好家屬的思想工作，家屬要給予患者更多的愛和關(guān)懷，包容、理解患者的不良情緒，多加勸導(dǎo)與患者一起戰(zhàn)勝疾病。

2.3放化療期 術(shù)后放化療是絕大多數(shù)乳腺癌綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，放化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常組織也具有殺傷力，給患者身心帶來極大的痛苦。其中，出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲缺乏、咳嗽、脫發(fā)、皮膚的放射性炎癥，骨髓抑制成為此期影響患者心理的重要因素[5]初次化療的患者由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及對(duì)于化療副反應(yīng)的恐懼，顯得比較緊張甚至焦慮，如果缺乏關(guān)懷，受到冷落，患者很容易產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕治療甚至產(chǎn)生輕生念頭，癌癥患者的心理護(hù)理是整個(gè)治療的關(guān)鍵[6]，化療前做好患者的心理疏導(dǎo)、心理支持，講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及化療常識(shí)，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)顯得尤為重要，與患者誠懇的交談，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，減輕患者的心理壓力，必要時(shí)請(qǐng)已做完化療的患者現(xiàn)身說教，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情接受和配合化療[7]指導(dǎo)患者正確飲食，應(yīng)以清淡而營(yíng)養(yǎng)的食物為主，多食用富含水分的水果，囑咐患者保持適量的飲水量，可飲水3000～4000ml/d以上，以清除腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞死亡后產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物，減少惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，有心功能或腎功能不全的患者，可適當(dāng)減少飲水量。密切觀察骨髓抑制現(xiàn)象定期抽血查血常規(guī)，當(dāng)WBC<4×109/L及血小板<50×109/L時(shí)，停放化療，遵醫(yī)囑給升血藥物，不可以探視及外出，協(xié)助做好生活護(hù)理。

2.4康復(fù)期 研究發(fā)現(xiàn)70%乳腺癌患者在術(shù)后康復(fù)過程中面臨一系列個(gè)人生活和社會(huì)生活改變的問題，易產(chǎn)生負(fù)性情感，李紫坤等研究發(fā)現(xiàn)，很多女性擔(dān)心自己對(duì)丈夫缺乏吸引力，導(dǎo)致性生活主動(dòng)性差，也有的人擔(dān)心性生活會(huì)影響康復(fù)而停止性生活。還有研究表明乳腺癌的抑郁得分較高，可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，女性的這項(xiàng)功能失調(diào)造成的心理和身體的反應(yīng)超過癌癥本身。隨著乳腺癌發(fā)病的不斷升高，人民越來越意識(shí)到康復(fù)治療已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分，成為嚴(yán)重影響乳腺癌患者生存率的重要因素，乳腺癌患者的康復(fù)治療包括以下幾個(gè)方面。

心理康復(fù)資料顯示，乳腺癌患者的心理障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為：①失去了女性第二性征，減少了性吸引力，引起性生活障礙，影響夫妻關(guān)系及家庭穩(wěn)定性。②由于形體缺陷而失去生活的信心。心理干預(yù)的主要策略包括：醫(yī)護(hù)人員通過實(shí)施勸告、安慰、支持、解釋、保證等言語交流，使患者樹立與疾病抗?fàn)幍男判?，保持樂觀情緒，向患者傳播正確的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者構(gòu)建健康的生活理念，學(xué)會(huì)自主的調(diào)解不良情緒。

3家庭和社會(huì)支持對(duì)乳腺癌患者的重要性

乳腺癌患者經(jīng)過一系列治療，忍受著治療中的不適和疾病本身的痛苦，此時(shí)患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持，因此，家庭和社會(huì)關(guān)系因素對(duì)患者的心理有著重要的影響，除了希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視外，還希望得到親朋好友的理解和關(guān)愛，家庭社會(huì)支持對(duì)患者來說是一個(gè)緩沖墊，良好的社會(huì)支持和社會(huì)關(guān)系可降低患者的負(fù)性反應(yīng)，提高心理健康水平。張海燕等采用家庭支持問卷和自理行為問卷對(duì)61例乳腺癌術(shù)后在門診接受放療的患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果乳腺癌術(shù)后放療患者得到較多的家庭支持和執(zhí)行較多的自理行為，患者的家庭支持和自理行為之間存在正性相關(guān)關(guān)系（r=0.29，P<0.05），說明護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬向患者提供有效的家庭支持，可促進(jìn)患者自理；家庭支持和心理自理行為呈正相關(guān)。

綜上所述，在我科234例乳腺癌患者治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)各期的重要影響因素，心理問題取向，予以更為有效的心理干預(yù)，以緩解和消除患者的心理障礙，提高患者生存質(zhì)量，使乳腺癌患者身心和諧、完滿、健康地回歸社會(huì)，不斷提高乳腺癌綜合治療水平和患者生命質(zhì)量，這是乳腺癌治療的最終目標(biāo)。

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編輯/許言