45例小兒腹瀉的臨床治療體會

嬰幼兒腹瀉素屬于臨床常見疾病，系大便次數(shù)增多、呈水樣便、稀便或粘液樣便。久治不愈發(fā)展成慢性腹瀉而反復(fù)發(fā)作。由于小兒脾胃虛弱的特點，其發(fā)病率高，對兒童的生長發(fā)育危害性大[1]。筆者近幾年來運用更昔洛韋聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉45例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組45例（男24例，女21例），年齡2個月～3歲，其中2個月～1歲20例，1歲～2歲15例，2歲～3歲10例；其中發(fā)熱19例，嘔吐14例，咳嗽12例；輕度脫水12例，中度脫水23例，重度脫水10例。

1.2 方法 采取補(bǔ)液糾酸，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)綜合治療；更昔洛韋治療5mg/（kg·d），靜滴，2次/d；思密達(dá)口服，<1歲1/3袋，3次/d；1～2歲1/2袋/次，3次/d，2～3歲1/2袋/次，3次/d；>3歲1袋/次，3次/d，首次劑量可加倍，將藥粉溶于約50ml溫開水中或流質(zhì)食物中，充分調(diào)勻后服用。療程一般3～5d[2]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在72h的治療時間內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常速度快，排便次數(shù)減少到1.2次/d，大便性狀恢復(fù)正常，脫水癥狀消失。有效：治療72h后患兒體溫基本恢復(fù)正常，排便次數(shù)恢復(fù)到l～2次/d，大便性狀正常，脫水癥狀消失。無效：治療72h后患兒體溫?zé)o明顯下降，排便次數(shù)及糞便性狀無明顯改變，仍有脫水癥狀[3]。

2 結(jié)果

本次研究中，45例患者中，顯效39例，占86.67%；有效5例，占11.11%；無效1例，占2.22%；總有效率96.78%.

3 討論

腹瀉是嬰兒常見消化道疾病，主要病原體為輪狀病毒。輪狀病毒主要侵犯十二指腸和空腸近端黏膜上皮細(xì)胞使未吸收的腸液和食物中消化不全的糖類積滯于腸腔內(nèi)，導(dǎo)致內(nèi)液體的滲透壓升高和微絨毛上皮細(xì)胞鈉離子轉(zhuǎn)運動能障礙，造成大量的水樣瀉，引起失水，電解質(zhì)酸堿失調(diào)[4]。

更昔洛韋又名丙氧鳥苷，是繼阿昔洛韋之后新開發(fā)的廣譜核苷類抗病毒藥物，其對病毒的抑制作用是至今發(fā)現(xiàn)的抗病毒藥中活性最強(qiáng)的藥物之一[5]。它的主要作用是進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞中，迅速被脫氧鳥苷激酶轉(zhuǎn)化為單磷酸化合物，然后被鳥苷激酶和磷酸甘油激酶等轉(zhuǎn)化為活性形式的三磷酸化合物，從而競爭性抑制脫氧鳥苷三磷酸酶與病毒DNA多聚酶結(jié)合，抑制病毒DNA合成，阻止DNA鏈延伸，并通過三磷酸化合物在病毒感染細(xì)胞中的集聚而得到增強(qiáng)，而對正常細(xì)胞DNA作用較強(qiáng)，因此具有較高的選擇性。主要是能抑制輪狀病毒的復(fù)制，從而降低對腸黏膜的侵襲，減少滲出，有效緩解腹瀉患兒的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，明顯縮短病程，從而達(dá)到早期治愈的目的。思密達(dá)是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，為雙八面體蒙脫石，對病毒、細(xì)菌及毒素有強(qiáng)大的吸附作用，能抑制輪狀病毒的復(fù)制與傳播，維持腸細(xì)胞正常吸收分泌功能，能與黏液蛋白結(jié)合，保護(hù)黏膜，增強(qiáng)腸黏膜的屏障作用，阻止病原微生物的攻擊，從而消除病原，起到止瀉的作用，與其他抗蠕動止瀉劑不同，思密達(dá)不經(jīng)腸道吸收入血，故安全無毒副作用[6]。

因運用更昔洛韋聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉45例，取得了良好的臨床療效，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙文華.綜合療法治療嬰幼兒腹瀉68例臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，9（3）：245.

[2]胡仁玉.更昔洛韋聯(lián)合思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9（9）：56.

[3]李士高.熱毒寧治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：238.

[4]裴竹英.腸炎寧顆粒治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察.中外健康文摘，2012，9（16）：156.

[5]徐淑云.現(xiàn)代實用臨床藥理學(xué)[M].北京：華夏出版社，1996：1010.

[6]王俊俠，張寶元，劉慶偉.抗腹瀉新藥.思密達(dá)[J].實用兒科雜志，1992，7（4）：205.

編輯/劉小燕