急性胰腺炎的CT診斷

摘要：目的 探討急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分拆40例臨床資料完整的急性胰腺炎的CT表現(xiàn)。結(jié)果 急性水腫型胰腺炎23例，急性出血壞死型胰腺炎17例。CT表現(xiàn)為單純性胰腺體積增大34例，胰腺體積增大合并密度改變17例，胰周積液25例，胸水或腹水20例。結(jié)論 急性胰腺炎為常見(jiàn)急危重癥之一，CT檢查對(duì)急性胰腺炎有較高的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)胰腺壞死范圍、程度、定量、定性的判斷有很大的作用，有助于臨床診斷及治療。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；急危重癥；CT診斷

急性胰腺炎是臨床上較常見(jiàn)的急危重癥之一，起病急，發(fā)病快，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)10%～25%[1]。其病理變化涉及胰腺及胰外組織，臨床上呈急腹癥表現(xiàn)，常伴有腹痛，惡心嘔吐等消化道癥狀以及血、尿淀粉酶的升高等，并可伴有休克及單個(gè)或多個(gè)重要器官功能?chē)?yán)重?fù)p害[2]。急性胰腺炎的早期診斷是決定治療措施及對(duì)其預(yù)后起關(guān)鍵作用，本文通過(guò)對(duì)急性胰腺炎患者的CT影像學(xué)改變進(jìn)行回顧性分析，探討CT表現(xiàn)及其應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2013年7月臨床診斷為急性胰腺炎病例40例，男性23例，女性17例，年齡31～86歲，平均年齡50歲。臨床表現(xiàn)有上腹部急性發(fā)作性疼痛，血、尿淀粉酶短期內(nèi)顯著升高，ACCR比值大于5.0以上，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。

1.2方法 使用GE HiSpeed Dual型雙排螺旋CT掃描機(jī)，管電壓120 Kv，管電流100～180 mA，層厚5～7 mm，螺距1.5∶1，距陣512×512。檢查范圍：從膈頂平面至盆底區(qū)域。其中28例增強(qiáng)檢查。造影劑為60%碘海醇（300 mg/mL）100 mL，利用JL-100E醫(yī)用CT增強(qiáng)注射泵，以2～3 mL/s的速率從肘靜脈快速注入。

2結(jié)果

2.1急性水腫型胰腺炎23例，胰腺體積彌漫性或局限性腫大，以胰頭、胰尾為主。胰腺呈普遍性或局限性輕度密度減低、部分密度未見(jiàn)明確異常改變。胰腺邊緣8例輪廓清晰，脂肪間隙存在，其余輪廓均模糊，脂肪間隙消失，并伴有少量滲出性改變。

2.2急性出血壞死型胰腺炎17例，胰腺體積明顯腫大，8例呈彌漫性腫大，3例胰頭部腫大，3例胰體尾部腫大。胰腺實(shí)質(zhì)呈普遍性或局限性低密度改變，并見(jiàn)片狀更低密度影，其中3 例可見(jiàn)小片狀高密度灶，邊界不清。胰周見(jiàn)明顯滲出性改變，左腎前筋膜增厚17例，右腎前筋膜增厚13例。伴有腹水、胸水20例。各種狀態(tài)下胰腺形態(tài)，見(jiàn)圖1～8。

3討論

3.1急性胰腺炎是臨床上較常見(jiàn)的急危重癥之一，其病因很多，膽源性疾?。懯Y），大量飲酒，高脂餐，暴飲暴食，十二指腸梗阻，感染，手術(shù)，藥物等多種原因均可引起此病[3]。病理上可分為急性水腫型及出血壞死型兩種類(lèi)型。早期主要是胰腺組織腫脹、間質(zhì)充血水腫，中線(xiàn)粒細(xì)胞浸潤(rùn)。胰腺消化液從胰管的管壁及胰泡壁溢出，發(fā)生胰腺的自溶，并擴(kuò)散侵蝕鄰邊組織，引起水腫、出血和壞死的病理變化[4]。

3.2急性胰腺炎的CT表現(xiàn) 以胰腺體積增大伴實(shí)質(zhì)密度改變（36例）及腎筋膜受累增厚（25例），胰周脂肪組織腫脹（32例），腹腔及胸腔積液（20例）最為常見(jiàn)。

胰腺體積增大伴實(shí)質(zhì)密度改變。胰腺體積腫大常為彌漫性腫大，局限性腫大多為胰頭部。實(shí)質(zhì)密度的改變與病理變化有著密切的關(guān)系，急性水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度可以正?；蛏云?，增強(qiáng)后呈均勻性強(qiáng)化。急性出血壞死型示整個(gè)胰腺顯示密度不均勻，合并出血?jiǎng)t呈密度，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)低密度壞死區(qū)不強(qiáng)化。

胰周改變包括腎筋膜增厚，胰周脂肪腫脹，腹腔及胸腔積液等。胰腺周?chē)后w的滲出，最常見(jiàn)的位置是胰腺前方和胃后方的小網(wǎng)膜囊，胰腺體、尾部的炎癥向后突破從而使液體充盈左前腎旁間隙，表現(xiàn)為胰腺后緣模糊，脾腎交界不清，腎旁間隙增厚，降結(jié)腸后方積液[5]。

腹膜后大血管周?chē)M織、腰肌筋膜、縱隔受累以及網(wǎng)膜囊積液等雖然不多見(jiàn)，但也是急性胰腺炎的CT表現(xiàn)之一。

3.3急性胰腺炎的CT分級(jí)及腹膜后擴(kuò)展的CT評(píng)價(jià) 影像學(xué)分級(jí)最常用是Balthazar的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1，根據(jù)胰腺形態(tài)改變及其鄰近區(qū)域組織結(jié)構(gòu)受累程度分為5個(gè)級(jí)別。急性胰腺炎在腹膜后間隙的擴(kuò)散范圍分為4級(jí)，分別表示腹膜后間隙受累的不同程度，見(jiàn)表2。

腹膜后間隙是介于腹后壁層腹膜與腹橫筋膜之間的潛在間隙，以腎筋膜為中心，將膜腹后間隙分為腎旁前間隙，腎周間隙及腎旁后間隙。其受累標(biāo)準(zhǔn)：①腎旁前間隙受累：胰周間隙內(nèi)脂肪層次不清，間隙內(nèi)局限或廣泛蜂窩織炎，積液或膿腫形成，腎前筋膜，椎側(cè)筋膜增厚。②腎周間隙受累：腎周間隙橋隔增厚，腎周間隙內(nèi)斑片影，腎周間隙積液。③腎旁后間隙受累：腎后筋膜增厚，間隙內(nèi)見(jiàn)條索狀或斑片影，積液或密度增高影。腹膜后間隙擴(kuò)散的CT表現(xiàn)與臨床嚴(yán)重程度相關(guān)，受累越重則病情就越嚴(yán)重，為急性胰腺炎的臨床嚴(yán)重程度診斷提供影像學(xué)依據(jù)[6]。本組病例中Grade A級(jí)7例，Grade B級(jí)8例，Grade C級(jí)8例， Grade D級(jí)10例，Grade E級(jí)7例。腹膜后間隙受侵Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)9例。

急性胰腺炎的CT檢查能夠做出定性診斷，并能確定炎癥類(lèi)型及能清楚顯示炎癥的蔓延范圍及途徑，為臨床診斷、治療及判斷預(yù)后提供及時(shí)和可靠的依據(jù)。應(yīng)將CT檢查作為診斷急性胰腺炎的首選方法和診斷不明原因的急腹癥最好的鑒別手段。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕