對糖尿病并發(fā)癥的認識

據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿患者數(shù)目前已超過3000萬，而且還有逐年增長趨勢。糖尿病在發(fā)生發(fā)展過程中，兼癥發(fā)病率高達96.5%，表現(xiàn)復雜，是導致糖尿病患者致死、致殘的主要原因。因此，提高對糖尿病兼癥的認識，及早作出診斷治療，對保護患者健康具有重要意義。就糖尿病的有關(guān)并發(fā)癥作一探討，提高認識。

1定義與基本概念

并發(fā)癥指在原發(fā)性疾病的基礎上，由另外的病因引起的新的病癥。在原發(fā)病的過程中，由于機體的抗病能力減退，易受另一致病因素，病原體的騷擾或?qū)υl(fā)病的治療不當出現(xiàn)的治療矛盾及藥物毒副作用，以及不可忽視的社會、生活環(huán)境、心理、精神等不良因素的襲擊，使已病的機體再次遭受新的損傷。這就是并發(fā)癥。在發(fā)病過程，它是機會性發(fā)生，缺少必然性，是在原發(fā)病的基礎上外因?qū)ζ渥饔玫慕Y(jié)果。確定并發(fā)癥的關(guān)鍵是病因，其新病癥的病因不同于原發(fā)病。且其病理、病理生理、發(fā)病機制和其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均不同于原發(fā)病。

2糖尿病并發(fā)癥

2.1感染 感染是糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病患者由于機體抵抗力降低，免疫功能下降，組織的高血糖利于細菌生長，糖尿病的微血管病變致組織修復愈合緩慢，均引起病原體感染機會增加。炎癥易擴展。老年糖尿病感染的發(fā)生率約為46.4%，以肺部、泌尿系、膽道、皮膚感染最為多見，病原體主要為細菌、真菌感染。

2.2低血糖昏迷 糖尿病的急性并發(fā)癥之一，多用降糖藥使用不當，或是劇烈活動，過分限制碳水化合物攝入，致死血糖過低，，神經(jīng)糖尿病原不足，而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如反復發(fā)作，可致患者死亡。是糖尿病治療不當而出現(xiàn)的治療矛盾。引起了不同于糖尿病新的損傷，應認定其為糖尿病的并發(fā)癥。

2.3糖尿病酮癥酸中毒 是糖尿病紊亂的一種并發(fā)癥。因糖尿病紊亂加重，導致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體并堆積，致機體酸堿平衡失調(diào)，產(chǎn)生代謝性酮癥酸中毒。糖尿病的糖代謝紊亂是基礎，治療失誤、感染、機體的應激反應是主要原因，引起的酮癥酸中毒也是一種不同于糖尿病的新的損傷。

2.4糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖尿病繼發(fā)癥之一，廣義上它包括糖尿病性腎小球硬化，小動脈性腎硬化，腎盂腎炎和腎乳頭壞死。狹義上指糖尿病性腎小球硬化，也就是臨床上所說的糖尿病腎病。高血糖產(chǎn)生的糖化產(chǎn)物過多，腎小球毛細血管內(nèi)壓的增高，脂代謝異常導致高脂血癥對腎臟的損傷，結(jié)果使腎小球毛細血管內(nèi)皮、系膜、基底膜損傷，致腎小球硬化。其發(fā)病率與病理呈正相關(guān)，與糖尿病有明確的因果關(guān)系，是糖尿病病情進展的指標之一，提示糖尿病已引起其他臟器的病理性損傷，是糖尿病病情加重的表現(xiàn)，需引起高度重視，積極治療。

2.5糖尿病血管病變 血管病變是糖尿病最常見、對患者健康危害最大的繼發(fā)癥之一。主要為全身大中動脈，小血管和微血管病變，表現(xiàn)為大血管的粥樣硬化，小血管和微血管的基底膜增厚。高血糖是引起血管病變的主要原因。日本的赤詔安夫研究表明血糖水平糖化血紅蛋白均值為10.1%，糖尿病視網(wǎng)膜病變（即微血管病變）發(fā)生的可能性為50%，提出嚴格控制血糖水平，將大大降低發(fā)病率。高血糖也是大中動脈病變的主要原因。因此，血管病變也是糖尿病的繼發(fā)癥之一。

2.6神經(jīng)病變 糖尿病神經(jīng)病變多見于周圍神經(jīng)與自主神經(jīng)，占60%～90%，高血糖引起神經(jīng)鞘蛋白糖化；糖代謝障礙，山梨醇途徑活躍；脂類代謝障礙和微血管病變。最終導致神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能異常，引起神經(jīng)病變。臨床出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、胃腸功能紊亂、神經(jīng)原性膀胱，其發(fā)生與糖尿病有因果關(guān)系，也是糖尿病一種常見繼發(fā)癥。

2.7糖尿病高滲性昏迷 糖尿病引起的一種內(nèi)環(huán)境紊亂，治療中因胰島素減少，或機體大量脫水，血糖濃度急速上升，尿糖增加，產(chǎn)生滲透性利尿致血鈉升高，造成血漿高滲及細胞內(nèi)脫水。臨床出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主的綜合征。病變的病理基礎在于細胞內(nèi)的脫水機細胞外液的高滲。病死率很高，是一種嚴重的急性繼發(fā)癥。

編輯/張燕