20例自發(fā)性氣胸的護理體會

自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、細小氣肺泡自發(fā)破裂，使肺及肺支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔所致的氣胸。按其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按其臨床類型可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸和張力性氣胸。根據(jù)臨床表現(xiàn)又分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。若治療和護理不及時，會造成嚴重的后果?，F(xiàn)就我院20例自發(fā)性氣胸的護理體會介紹如下。

1臨床資料

本院收治的20例自發(fā)性氣胸患者中，男15例，女5例；年齡26～70歲，病程1～23年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺結核3例。在活動后所有病例均出現(xiàn)呼吸困難加重，10例X線胸片有肺氣腫征象表現(xiàn)，7例伴有雙下肢水腫，5例伴有口唇、面部紫紺。均為單側氣胸（右側11例，左側9例），肺部壓縮為25%～80%，10例僅做單純胸腔抽氣數(shù)次，7例做胸腔閉式引流，無傷口感染，3例保守治療。住院2～8 w不等均痊愈出院。

2治療要點

治療原則在于促進患側肺復張、消除病因及減少復發(fā)。

2.1排氣治療 單純性氣胸，少量積氣（肺壓縮<20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺壓縮>20%，或癥狀明顯者需進行排氣治療。緊急時，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺入胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負壓時，套囊塌陷，裂縫關閉，外界空氣不能進入胸腔。還可用50 mL或100 mL注射器進行抽氣，注射器應以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進入。穿刺部位常在患側鎖骨中線外側第二肋間或腋前線第4～5肋間。 對于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸患者，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復發(fā)作的患者，均應盡早行胸腔閉式引流。

2.2手術治療 慢性氣胸（病程超過3個月）；反復發(fā)作的氣胸；張力性氣胸；閉式引流失敗者；雙側性氣胸，尤其是同時發(fā)生者等均應考慮手術治療。

3護理體會

3.1急救護理 氣胸患者多數(shù)起病急驟，癥狀嚴重，需短時間內(nèi)做到排氣、減壓。因此，在通知醫(yī)生的同時應做到：①病床的安置及急救物品的準備。將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間，病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。②立即行胸腔排氣減壓。當情況危急時，應當機立斷進行搶救。

3.2常規(guī)護理 ①患者住院后立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄。②患者血壓平穩(wěn)者協(xié)助取半臥位，絕對臥床休息，囑患者少講話，盡量減少搬動和活動，以免增加患者的耗氧量。協(xié)助臥床患者翻身1次/2 h。③合理氧療，及早給予氧氣吸入，急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧（3～4 L/min），待癥狀好轉可采用持續(xù)低流量給氧（1～2 L/min）；伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留，若氧濃度過高，會加重二氧化碳潴留而誘發(fā)肺性腦病，一般采用持續(xù)、低流量給氧（1～2 L/min）。要加強巡視病房，防止家屬隨意調(diào)節(jié)氧氣流量而發(fā)生意外。④嚴密觀察患者的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應。如發(fā)現(xiàn)病情加重立即報告醫(yī)生，做出診斷和處理。⑤氣胸患者一般有肺結核病史或肺大泡，應指導患者避免劇烈咳嗽、負重、大笑、劇烈活動。對咳痰困難的患者，要囑其多飲水，輔以糜蛋白酶霧化吸入，口服祛痰劑、止咳劑，適當全身應用抗生素。⑥保持大便通暢，防止便秘，避免因大便用力過大而導致氣胸再發(fā)或加重。多食富含維生素、粗纖維食物?？晒膭罨颊哌m當多飲水，多吃青菜、香蕉等食物。必要時用開塞露、緩瀉劑。

3.3心理護理 大多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應。當患者呼吸困難時護士應盡量在床旁陪伴，解釋病情和治療手段，消除患者的緊張和恐懼。護士要做到緊張而熱情地接診，親切而耐心地詢問，悉心體貼、關懷周到。使患者感到醫(yī)務人員可信。對于這種病盡量避免消極暗示，使患者放松，感到舒適。

3.4胸腔閉式引流護理 胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的有效措施之一，手術的成敗與術后的護理有很大關系。因此，需做好以下幾點：①健康宣教。術前向患者說明排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，以取得合作。②經(jīng)常巡視病房，觀察氣體的引流情況。保持胸腔閉式引流的通暢，嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等，并觀察引流瓶上的水柱波動情況，若引流瓶上的水柱停止波動，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致，這是破裂孔閉合的表現(xiàn)，這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等，以免閉合的裂孔再次破裂。防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，引流液黏稠可引流血液時應定時捏擠引流管。③觀察引流瓶內(nèi)的液體情況，準確記錄引流液體的量、顏色，胸腔引流瓶應更換1～2次/d。更換時應嚴格無菌操作，引流瓶內(nèi)放無菌生理鹽水，水量以玻璃管入水1～2 cm為宜，引流瓶連接要正確、緊密，引流瓶液面要低于胸腔出口平面60 cm。④鼓勵患者進行1次/2 h深呼吸和咳嗽練習（咳嗽盡量避免用力），或吹氣球，促進肺盡早復張。⑤胸痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛藥，指導患者分散注意力，如聽音樂、看書和報等。⑥密切觀察切口有無炎癥表現(xiàn)，為了防止切口、胸腔感染，切口應換藥1次/1～2 d。⑦拔管前試行夾管24 h，如無呼吸困難且胸片提示肺復張良好則拔管。拔管后要用4層無菌紗布加壓包扎。并注意觀察有無氣胸再發(fā)的表現(xiàn)。⑧需要搬動患者時，引流瓶一定要低于患者胸腔，防止引流瓶內(nèi)氣體或液體逆流進胸腔。當仍有氣體排出需搬動患者時，注意千萬不可將引流管夾死，應始終保持其通暢。

3.5并發(fā)癥護理

3.5.1皮下氣腫護理 皮下氣腫是氣胸較為常見的并發(fā)癥，尤其是胸腔閉式引流的患者極易發(fā)生，范圍小者大多可以自行吸收，無需特殊處理；對范圍大者要嚴密觀察氣腫發(fā)展情況，尤其頸部皮下氣腫，要防止氣腫嚴重而壓迫氣管使呼吸困難加重或窒息。皮下氣腫較多時，可用12號針頭數(shù)根，在氣腫部位消毒皮膚后斜行插入皮下，用手掌從氣腫周圍向針頭處擠壓，以利氣體從針頭排出。

3.5.2血氣胸護理 由于肺大泡和臟胸膜破裂，使氣體漏入胸腔，形成氣胸。當臟胸膜與壁層有粘連時，壓縮萎縮的肺可牽拉其粘連帶，使其間的血管受損而出血，形成血氣胸。盡早行有效的引流、補充血容量。觀察患者神志、生命體征、尿量，發(fā)現(xiàn)休克的早期變化。

3.5.3復張性肺水腫護理 患者大量胸腔積氣、積液，肺組織壓縮80%，持續(xù)>3 d，抽氣、液速度過快均可致復張性肺水腫。因此，抽氣、抽液的速度不可過快、過多，以≤1000 mL/次為宜。胸腔閉式引流時，初始階段管道開放和關閉交替進行。當患者大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后再次出現(xiàn)胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側肺部濕性啰音，應考慮復張肺水腫的可能，應立即報告主管醫(yī)生進行處理。

3.6健康指導 ①告訴患者有關氣胸的一般知識，如氣胸的誘因，治療的基本方法等，以消除患者的緊張心理，以避免過度緊張而加劇疼痛；②教會患者自我放松技巧，如緩慢地深呼吸，聽音樂、廣播或看書看報，以分散注意力，減輕疼痛。注意勞逸結合，多休息；氣胸痊愈后1個月內(nèi)避免劇烈運動。避免抬、舉重物，避免屏氣，同時保證充足的睡眠及穩(wěn)定的情緒； ③積極治療原發(fā)?。豪夏曜园l(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD及肺結核患者，而肺部感染是常見誘因。應積極治療原發(fā)病，預防氣胸的發(fā)生。④養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒煙，多食蔬菜和水果、粗纖維食物，保持大便通暢，每天定時排便，切勿過度用力排便，一旦便秘，>2 d未解大便應采取有效措施；⑤注意避免受涼，發(fā)生上呼吸道感染后要及時進行治療，以防呼吸道感染而導致氣胸，一旦感胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復發(fā)的可能，應及時就醫(yī)。自發(fā)性氣胸臨床復發(fā)率非常高，部分患者可能在首次發(fā)病后一個月內(nèi)復發(fā)。因此，有過自發(fā)性氣胸的人平時要注意預防感冒（尤其是咳嗽），保持大便通暢（避免屏氣），鍛煉應選取慢跑、太極拳等運動，避免籃球、足球等對抗性和需要突然發(fā)力的劇烈運動。

編輯/肖慧