陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值分析

摘要：目的 探討陰道超聲（TVS）聯(lián)合宮腔鏡（HS）對(duì)子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷價(jià)值。方法 選取近年來于我院接受TVS聯(lián)合宮腔鏡檢查疑似子宮內(nèi)膜病變的40例患者的臨床完整資料為回顧性分析依據(jù)，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并評(píng)價(jià)2種方法診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感性與診斷符合率。結(jié)果 與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，TVS對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的敏感性、陽性預(yù)值、陰性預(yù)值均明顯低于HS，P<0.05，HS與TVS對(duì)子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生的診斷符合率比較無明顯差異，P>0.05，對(duì)非特異性子宮內(nèi)膜炎。未見異常者的診斷符合率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論TVS可作為子宮內(nèi)膜病變檢查的首選方法，可為HS提供導(dǎo)向；臨床上若將HS與TVS相結(jié)合則不失為子宮內(nèi)膜病變檢查的最佳方案？

關(guān)鍵詞：陰道超聲；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜病變；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見病之一，可嚴(yán)重影響到女性的健康。以往的診刮術(shù)被認(rèn)作子宮內(nèi)膜病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但也不排除宮腔內(nèi)局限性病灶被漏刮的可能，且檢查結(jié)果有一定的假陰性率，隨著陰道超聲（TVS）的推廣與普及，使得子宮內(nèi)膜病變的檢出率得到大幅提高。宮腔鏡檢查（HS）是近年來興起的新式婦科診療手段，宮腔鏡可直視下觀察宮腔，排除子宮內(nèi)膜癌等宮腔內(nèi)惡性病變后，對(duì)于單發(fā)的內(nèi)膜息肉可在宮腔鏡直視下摘除，對(duì)于多發(fā)病灶、年輕。有生育要求的患者可以在宮腔鏡下作全面的刮宮，可避免漏刮，提升子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率。本次臨床探究基于病理診斷，將TVS與HS對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，尋找子宮內(nèi)膜病變的最佳檢查方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年～2012年我院接受TVS聯(lián)合宮腔鏡檢查疑似子宮內(nèi)膜病變的40例患者的臨床完整資料為回顧性分析依據(jù)，患者平均年齡（47.3±4.5）歲；臨床癥狀：陰道不規(guī)則性出血，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶多，不孕等。所有患者均行TVS檢查；TVS未見異常、對(duì)癥治療后臨床癥狀無改善再行HS檢查，在HS引導(dǎo)下對(duì)疑似病變區(qū)內(nèi)膜進(jìn)行活檢。TVS檢查需避開經(jīng)期；HS檢查為月經(jīng)結(jié)束后4～7d，陰道不規(guī)則出血者在出血量較少時(shí)檢查。

1.2方法 TVS采用彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)測(cè)量子宮及雙側(cè)卵巢大小，觀察子宮形態(tài)、位置、肌壁回聲，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，重點(diǎn)檢查病變區(qū)域，測(cè)量并分析其大小、形態(tài)、邊界，與子宮內(nèi)膜、肌壁的關(guān)系。使用CDFI觀察病變部位的血供情況、血流分布，測(cè)量阻力指數(shù)，HS采用硬管型宮腔鏡，全自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)，水壓控制于80～100 mmHg，膨?qū)m介質(zhì)為500ml的5%葡萄糖，并加入16萬U的慶大霉素以防感染，以利寧凝膠行宮頸管黏膜表面麻醉。置入宮腔鏡探察宮頸管、腔內(nèi)情況，記錄宮腔形態(tài)、黏膜色、厚度，詳細(xì)記錄內(nèi)膜息肉、肌瘤、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌等部位的大小、形態(tài)、范圍等，在宮腔鏡下確診，在鏡下取內(nèi)膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

病理診斷結(jié)果：40例患者中子宮內(nèi)膜異常者38例，內(nèi)膜息肉9例，內(nèi)膜增生8例，子宮黏膜下肌瘤8例，內(nèi)膜萎縮3例，內(nèi)膜癌1例，慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎9例，未見異常2例。

2.1TVS與病理結(jié)果比較 TVS提示子宮內(nèi)膜異常36例，內(nèi)膜息肉7例，內(nèi)膜增生9例，子宮黏膜下肌瘤8例，內(nèi)膜萎縮4例，內(nèi)膜癌0例，慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎8例，未見異常者4例，TVS診斷子宮內(nèi)膜異常的敏感性、陽性預(yù)值、陰性預(yù)值分別為89.47%（34/38）、76.32%（29/38）、25%（1/4）。

2.2HS與病理結(jié)果比較 HS提示內(nèi)膜異常38例，內(nèi)膜增生8例，內(nèi)膜息肉8例，內(nèi)膜癌1例，子宮黏膜下肌瘤8例，內(nèi)膜萎縮2例，慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎11例，2例未見異常，HS診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感性、陽性預(yù)值、陰性預(yù)值為97.37%（37/38）、94.74%（36/38）、50%（1/2）。

2.3TVS與HS比較 二者對(duì)子宮內(nèi)膜增生？息肉？黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜萎縮的符合率比較無明顯差異，P>0.05，對(duì)慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎與無異常者的診斷符合率比較有明顯的差異，P<0.05，HS診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感性？陽性預(yù)值？陰性預(yù)值均高于TVS。

3討論

隨著超聲聲像圖技術(shù)的發(fā)展及TVS的普及，使得TVS對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的檢出率得到顯著提升，本組資料顯示TVS與HS比較，二者對(duì)子宮內(nèi)膜增生？息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜萎縮的符合率比較無明顯差異，TVS可用作內(nèi)膜病變篩查首選之法。TVS對(duì)于鑒定子宮內(nèi)膜正?；虍惓＞哂幸欢ǖ拿舾行?，但陰性預(yù)值較低，對(duì)于病變較小、內(nèi)膜厚度、宮角處的病變易漏診；慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎的聲像圖無特異性改變，TVS診斷符合率較低。HS檢查在鑒別正常內(nèi)膜與異常內(nèi)膜、病變較小、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎中較TVS具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其陰性預(yù)值亦高于TVS[1]。

TVS與HS各有所長(zhǎng)，臨床應(yīng)以TVS作為子宮內(nèi)膜病變篩查方法的首選，而對(duì)TVS疑似異常者？或TVS提示無異常但對(duì)癥治療后癥狀持續(xù)者進(jìn)行HS檢查，可大大提升子宮內(nèi)膜病變的診斷率。

參考文獻(xiàn)：

[1]何衛(wèi)東.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（10）：1937.編輯/王海靜