子宮肉瘤的臨床分析

摘要：目的 探討子宮肉瘤的臨床特點(diǎn)及早期診斷方法。方法 回顧性分析2000年1月～2012年6月我院收治的15例子宮肉瘤臨床資料。結(jié)果 子宮平滑肌肉瘤7例，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤4例，子宮癌肉瘤3例，未分化肉瘤1例，治療以手術(shù)為主， 術(shù)后輔以化療。結(jié)論 子宮肉瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，力爭(zhēng)術(shù)前或術(shù)中確診，術(shù)后輔以化療、放療， 以減少?gòu)?fù)發(fā)和提高存活率。

關(guān)鍵詞：子宮肉瘤；早期診斷

子宮肉瘤是罕見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的1%～3%，在所有子宮惡性腫瘤中不超過(guò)3～7%[1]。目前臨床多采用的分類法為WHO（2003年）提出的子宮肉瘤新分類：①子宮平滑肌肉瘤；②子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤；③未分化子宮內(nèi)膜肉瘤；④癌肉瘤；⑤其他（橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤以及脂肪肉瘤等十分罕見(jiàn)的肉瘤）。其好發(fā)于40～60歲婦女，組織來(lái)源豐富，惡性程度高，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷困難，治療效果較差。我院12年來(lái)共收治子宮肉瘤15例，現(xiàn)將臨床特點(diǎn)、診斷方法作以分析，為今后早期診斷、正確處理提供經(jīng)驗(yàn)、提高診斷水平及治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料 分析我院2000年1月～2012年6月收治的15例病歷資料，其中子宮平滑肌肉瘤7例（包括子宮肌瘤肉瘤變2例），子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤4例，子宮癌肉瘤3例，未分化肉瘤1例，年齡37～61歲。2例已絕經(jīng)10余年，術(shù)前診斷為子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生1例，術(shù)中確診3例，14例行一次手術(shù)治療。按照FI-G02009子宮肉瘤的臨床分期：I期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。

1.2臨床表現(xiàn) 異常陰道出血是最常見(jiàn)的癥狀，尤其是絕經(jīng)后婦女，其次是下腹疼痛，腹脹、發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、尿頻、尿血及陰道流液伴惡臭等。最常見(jiàn)體征為子宮增大，本病例中子宮正常大小2例，孕6w大小5例，孕8w大小3例，孕3月大小5例。

1.3術(shù)前檢查及診斷 均行陰道彩超檢查提示肌瘤變性1例，子宮肌瘤2例，盆腔囊性包塊來(lái)源不清2例。腫瘤標(biāo)志物檢查11例，其中子宮平滑肌肉瘤CA12-5明顯升高，術(shù)前經(jīng)病理確診11例，其中診斷性刮宮7例，宮頸口突出的贅生物活檢4例，術(shù)中快速冰凍3例，常規(guī)作胸部x線檢查排除肺轉(zhuǎn)移。

1.4轉(zhuǎn)移情況 本資料中術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移2例、術(shù)后6個(gè)月肺轉(zhuǎn)移1例。

1.5手術(shù)方式及治療 15例均手術(shù)治療，1例2次手術(shù)， I期其中6例全子宮+雙附件切除，1例絕經(jīng)前全子宮+單側(cè)附件切除，1例單純?nèi)訉m切除，1例行次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃。Ⅱ期以上行廣泛全子宮+雙附件切除或者廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后多輔以化療，常用為表柔比星+卡鉑+異環(huán)磷酰胺、VAC方案靜脈給藥，療程1～6次，平均4個(gè)療程。2例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤術(shù)后輔以孕激素治療，醋酸甲羥孕酮250～300 mg，1次/d，3～6個(gè)月。

2討論

子宮肉瘤是惡性程度很高的女性生殖器腫瘤，圍絕經(jīng)婦女多見(jiàn)，預(yù)后較差，早期往往無(wú)特異性癥狀， 有時(shí)表現(xiàn)為類似子宮肌瘤的癥狀，約70%表現(xiàn)為不正常的子宮出血，半數(shù)以上出現(xiàn)腹痛，腰骶部痛下墜、陰道流液等癥狀，少部分還會(huì)出現(xiàn)胃腸道、泌尿系不適，腹部包塊，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期婦女有子宮肌瘤病史若出現(xiàn)子宮肌瘤短期內(nèi)增大明顯應(yīng)考慮肉瘤可能。術(shù)前行診斷刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的診斷率較高，子宮平滑肌肉瘤常位于子宮肌層內(nèi)或肌瘤內(nèi)， 早期診刮難取到病變致術(shù)前診斷率最低[2]。因此對(duì)可疑患者盡可能行術(shù)前診刮，以助于明確診斷，陰道彩超提示子宮肌瘤有變性或短期內(nèi)進(jìn)行性增大，應(yīng)高度懷疑惡變的可能。對(duì)術(shù)前高度懷疑子宮肉瘤而診刮陰性者，術(shù)中應(yīng)在腫物切除后立即剖視標(biāo)本，必要時(shí)送快術(shù)冰凍切片。子宮肉瘤的治療包括手術(shù)與術(shù)后的輔助治療，手術(shù)范圍及輔助治療的選擇應(yīng)根據(jù)子宮肉瘤的類型、期別及轉(zhuǎn)移情況來(lái)決定。對(duì)是否保留卵巢目前仍存在爭(zhēng)議，因子宮平滑肌肉瘤出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移少，絕經(jīng)前的早期患者可考慮保留卵巢、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤保留卵巢是否有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)存在不同意見(jiàn)。放療可以使盆腔的局部病變得到控制并延緩子宮肉瘤的盆腔復(fù)發(fā)，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤對(duì)放療最敏感，以減少?gòu)?fù)發(fā)和提高存活率[3]。

今后我們應(yīng)力求找到與子宮肉瘤相關(guān)的特異性腫瘤標(biāo)記物、更準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，對(duì)存在爭(zhēng)議問(wèn)題如年輕患者是否能保留卵巢、保守性手術(shù)的指征、擴(kuò)大手術(shù)范圍是否有意義、晚期和復(fù)發(fā)的子宮肉瘤行手術(shù)治療的意義及標(biāo)準(zhǔn)的化療方案、放療及激素治療的指征等均有待于進(jìn)一步完善和解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]周良珍，章桂紅，周永濤，等.子宮肉瘤105例臨床病理分析[J].1994-2008 China Acdemic Journal Electronic Publishing House：223-224.

[2]楊萌，姜玉新，戴晴，等.子宮肉瘤的超聲征象與病理學(xué)對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（16）：1588-1591.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2101-2113.

編輯/孫杰