身痛逐瘀湯聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中，發(fā)病率達(dá)40%～90%[1]以上。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，代謝障礙及血管損害對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生具有重要影響。筆者認(rèn)為血管因素對(duì)其影響更大，糖尿病患者大多伴有大血管和微血管病變，其中大血管病變主要促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生缺血缺氧，而微血管病變包括毛細(xì)血管基底膜增厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、糖蛋白沉積、管壁增厚及管腔狹窄造成周圍神經(jīng)滋養(yǎng)血管低灌注，神經(jīng)組織血流不足及神經(jīng)內(nèi)膜和纖維缺氧、缺血，導(dǎo)致神經(jīng)變性壞死及功能異常[2]，神經(jīng)滋養(yǎng)微血管病變可引起單神經(jīng)病變或多發(fā)性神經(jīng)病變。故其臨床主要癥狀為肢端麻木，發(fā)涼，疼痛和感覺(jué)障礙，晚期嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎和足部壞疽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，針對(duì)患者微血管病變，對(duì)因治療，通過(guò)改善患者微循環(huán)，改善患者血供和氧供，有研究證實(shí)前列地爾可通過(guò)改善紅細(xì)胞變形能力而降低血液粘度，使血管擴(kuò)張?zhí)岣哐髁浚纳莆⒀h(huán)障礙，防止血栓形成[3]，筆者利用中醫(yī)活血化瘀原理，采用中藥身痛逐瘀湯配合前列地爾中西醫(yī)結(jié)合治療，將82例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分成兩組，均在糖尿病基礎(chǔ)藥物或胰島素治療原則下，治療組運(yùn)用身痛逐淤湯聯(lián)合前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司 規(guī)格2ml：10ug 產(chǎn)品批號(hào)：1302024），對(duì)照組單用靜脈滴注前列地爾，觀察治療本病，結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率72.5%，兩組療效比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：身痛逐淤湯聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

1資料與方法

1.1 一般資料 82例患者中男性45例，女性37例；年齡40～75歲， 平均年齡57.5歲，均為2型糖尿病，糖尿病病程5～15年；口服降血糖藥39例，加用胰島素43例，治療前空腹血糖控制在（12.0±4.0）mmol/L。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合1997年WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀，任何時(shí)間靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服75g葡萄糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L（200mg/dl），以上3項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中，只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并隨后1d再選擇上述三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診為糖尿病，神經(jīng)病變參照WHO多國(guó)家糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：凡2型糖尿病同時(shí)具有以下四項(xiàng)中3項(xiàng)者，即診斷為糖尿病合并末梢神經(jīng)炎。①四肢麻木，②肌無(wú)力和肌萎縮，③腱反射減弱和消失，④感覺(jué)障礙。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組患者均在控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥及胰島素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，予以前列地爾注射液靜脈滴注，若合并其他并發(fā)癥在此基礎(chǔ)上予以對(duì)癥處理，以20d為1個(gè)療程。

1.2.2治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加口服中藥身痛逐淤湯加味，基本方：桃仁12g，當(dāng)歸8g，川芎10g，秦艽10g，香附8g，羌活8g，地龍10g，牛膝12g，紅花12g，沒(méi)藥8g，甘草6g；四肢麻木明顯者加姜黃15g，木瓜15g；四肢厥冷明顯者加細(xì)辛5g，桂枝10g；四肢酸軟明顯者加桑寄生15g，杜仲30g；四肢疼痛明顯者加全蝎3g，蜈蚣2條。1劑/d，水煎取汁200ml，分2次溫服。20d為1個(gè)療程，治療后，觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 各療效段兩組間計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)治療后空腹血糖維持在6.0～7.5mmol/L；餐后2h血糖控制8.0mmol/L～11.5mmol/L；糖化血紅蛋白控制在5.0%～6.5%，在此基礎(chǔ)上參照《中醫(yī)常見(jiàn)病癥診療常規(guī)》[4]。臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無(wú)明顯改善，證候積分減少不足30%。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：【（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分】×100%

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

注：兩組療效經(jīng)x2檢驗(yàn)，有顯著差異（P<0.05）。

3病案舉例

金某，女，61歲，退休教師，患2型糖尿病5年，長(zhǎng)期口服伏格列波糖0.2mg TID，空腹血糖控制在8～10.0 mmol/L，近2月感雙足趾麻木，刺痛，發(fā)涼，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈細(xì)澀。先給予調(diào)整糖尿病藥物治療，加用格列美脲片2mg，1次/d，使空腹血糖控制在6左右。再予以前列地爾注射液10mg加入生理鹽水100ml中靜脈輸注，加用中藥身痛逐淤湯加味，處方：桃仁12g，當(dāng)歸8g，川芎10g，秦艽10g，香附8g，羌活8g，地龍10g，牛膝12g，紅花12g，沒(méi)藥8g，甘草6g，姜黃15g，木瓜15g，細(xì)辛5g，桂枝10g，水煎取汁200ml，分2次溫服，1劑/d，聯(lián)合用藥20d后雙足趾刺痛基本消失，麻木，發(fā)涼癥狀減輕。再用20d后除稍有麻木感外，其余癥狀均消失。

4討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變，為糖尿病常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，以遠(yuǎn)端的感覺(jué)神經(jīng)病變-末梢神經(jīng)炎和自主神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。其主要病理基礎(chǔ)是高血糖，但連接這一代謝紊亂與各種病理改變的確切機(jī)制仍不完全清楚。其他因素包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子的減少，氧化壓力增高，自由基產(chǎn)生增多以及自身免疫功能等[5]。故目前用于治療的藥物種類較多，但效果均一般，近年來(lái)臨床報(bào)道及研究發(fā)現(xiàn)前列地爾的使用有一定療效。前列地爾即前列腺素E1（prostaglandinE1，PGE1）是一種高效生理活性物質(zhì)，具有抑制血小板聚集、防止動(dòng)脈硬化形成及擴(kuò)張血管平滑肌等作用，是近年來(lái)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的主流藥物。而針對(duì)此類慢性疾病中西醫(yī)結(jié)合治療有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歸于血痹的范疇，其中以血瘀證為多見(jiàn)，消渴病的病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，久病必瘀，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，故在糖尿病周圍神經(jīng)病變階段常出現(xiàn)肢體麻木，疼痛等癥狀，筆者在實(shí)踐中從瘀論治本病，方選身痛逐淤湯加味獲得較好的療效，身痛逐淤湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，功效為活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛，主治氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩、臂、腰、腿痛，亦或周身疼痛，經(jīng)久不愈，本方所治諸癥，瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)為其基本病機(jī)，從臨床實(shí)踐中看，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血瘀癥狀突出?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出，血實(shí)宜決之。身痛逐淤湯以桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎為主藥，行血活血；沒(méi)藥、五靈脂、牛膝、地龍功專祛瘀生新，通絡(luò)止痛；秦艽、羌活、香附行氣宣痹止痛；甘草調(diào)和諸藥。

本文研究發(fā)現(xiàn)身痛逐淤湯加味聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)诟纳苹颊甙Y狀、體征等方面有較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔麗英.重視糖尿病周圍神經(jīng)病變的論治[J] .中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（7）；551.

[2]Giannini C， Dyck Pj. Ann Neurol，1995，37（4）：498.

[3]葛立群，白志剛，張海燕.前列地爾聯(lián)合通心絡(luò)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（48）：65-66.

[4] 龐春生.中醫(yī)常見(jiàn)病癥診療常規(guī)[M] .鄭州：河南科技大學(xué)出版社，1998：49～50.

[5] 王桂霞，梁翠蘭，張關(guān)生.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J] .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8（2）：124～126.

編輯/王海靜