小針刀治療肱骨外上髁炎36例

肱骨外上髁炎，俗稱\"網(wǎng)球肘\"，是以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動作（ 如絞毛巾、掃地等 ）時疼痛加重，局部有壓痛而外觀常無異常為特征，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。小針刀療法是在西醫(yī)解剖知識的基礎(chǔ)上，運用特殊的刀具在病變局部及附近進(jìn)行手術(shù)操作，通過松解病變部位及相關(guān)組織，從而達(dá)到減輕或消除疼痛、恢復(fù)功能活動的一種治療方法。近年來，用小針刀治療肱骨外上髁炎的報道越來越多，而且反應(yīng)良好。本人在2011年9月～ 2012年l2月，嘗試使用小針刀治療肱骨外上髁炎，取得了較好的療效，現(xiàn)將具體情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 36例患者系2011年9月～ 2012年l2月在本院門診求診的患者，其中男性16例，女性2O例；年齡22歲～62歲；左側(cè)疼痛者20例，右側(cè)疼痛者13例，雙側(cè)疼痛者3例，病程最長者2年有余，最短者7d。接受本次觀察的病例病情比較單純，無其他骨科疾病，并排除存在高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，在接受小針刀治療時無局部皮膚破損或感染。

1.2方法

1.2.1 患者體位 患者取端坐位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°角平放于治療臺上。

1.2.2 確定治療點 在肱骨外上髁最敏感的壓痛點處用龍膽紫定點，以治療點為中心進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，鋪上洞巾（選擇壓痛點一定要準(zhǔn)確無誤，以免局麻后迷失操作方向）。

1.2.3小針刀治療 戴上手術(shù)手套，用2%利多卡因2ml行局部浸潤麻醉，麻醉以深至肱骨外上髁骨面為佳，麻醉2min后即行小針刀的操作治療：找準(zhǔn)定位點后，使小針刀刀口線和伸腕肌纖維方向平行刺入肱骨外上髁處皮下，使針體與臺面垂直，先用縱行疏通剝離，在骨面上劃痕，有變性軟組織硬結(jié)者，可稍提針刀，根據(jù)損傷范圍大小散切幾刀，使針身與臺面呈45°角，用橫行鏟剝法，使刀口緊貼骨面剝開骨突周圍粘連的軟組織，再疏通一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌鍵后出針，出針后壓迫針孔片刻，待不出血后用無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋，同時囑咐患者術(shù)后應(yīng)注意休息，盡量避免持重及從事扭、擰等活動。

1.2.4其他 在小針刀治療期間，未服用甾體類和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。對首次治療后1w癥狀完全消失者，不進(jìn)行第2次治療，對首次治療后癥狀減輕者，在首次治療后15d進(jìn)行第2次方法相同的小針刀治療，對經(jīng)連續(xù)2次治療后無明顯變化者，在首次治療后30d行第3次治療，3次治療后不再進(jìn)行小針刀治療。

1.3療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛消失，肘關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)、外旋正常，伸肌健牽拉試驗陰性，經(jīng)隨訪6個月以上無復(fù)發(fā)；顯效：肘關(guān)節(jié)活動功能基本正常，肘部用力屈伸旋轉(zhuǎn)時輕度不適，伸肌健牽拉試驗陰性，經(jīng)隨訪6個月以上癥狀無加重；無效：經(jīng)3次以上治療癥狀無改善或加重者。

2結(jié)果

在小針刀治療后60d，通過患者復(fù)診或主動回訪（主要通過電話），對療效進(jìn)行總結(jié)，其結(jié)果如下：痊愈者24例，占66.67%，好轉(zhuǎn)9例，占25%，無效者3例，占8.33%，無效者均為首次求診時病情已有6個月以上的患者，未見治療后有病情加重者。總有效率為91.67%。

3討論

肱骨外上髁炎，又名肘外側(cè)疼痛綜合癥，是骨傷科的常見病和多發(fā)病。從其發(fā)病機(jī)理看，肱骨外上髁處容易出現(xiàn)無菌性炎癥，與其解剖有著密切的關(guān)系。肱骨外上髁上有伸肌總腱、肱橈肌和肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶附著，橈側(cè)腕長伸肌、腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌和尺側(cè)腕伸肌的肌腱在環(huán)狀韌帶平面成為腱板樣伸肌總腱止于肱骨外上髁骨面，此處有微細(xì)的血管、神經(jīng)束從總腱深處穿過肌筋膜或腱膜進(jìn)入皮下，當(dāng)做伸腕、伸指等動作時，就會對外髁產(chǎn)生了比較集中的牽拉應(yīng)力。當(dāng)長期從事手工勞動而反復(fù)做前臂旋轉(zhuǎn)活動時，由于伸指或伸腕肌過度的主動收縮和被動牽拉，一旦伸肌總腱附著處產(chǎn)生的應(yīng)力超出了適應(yīng)能力，就會損傷伸肌總腱及其筋膜而產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激或壓迫從伸肌總腱穿過的細(xì)小神經(jīng)血管束而產(chǎn)生肘部疼痛等臨床癥狀。對于肱骨外上髁炎的治療，方法很多，諸如中西藥物療法、推拿療法、針灸療法、中藥外敷、封閉療法和長臂夾板或石膏托固定等，但各種療法都存在這樣那樣的問題，小針刀療法吸取了我國古代中醫(yī)針刺療法和現(xiàn)代西醫(yī)手術(shù)療法之長，并將兩種方法有機(jī)地整合在一起，其實質(zhì)也可看成是一種微創(chuàng)手術(shù)，特殊的針刀通過專業(yè)醫(yī)師手下的精心操作，可松解病變局部的組織，舒筋通絡(luò)止痛，從而起到調(diào)整前臂肘關(guān)節(jié)活動功能和鎮(zhèn)痛的作用。由于針刀直達(dá)病所，因此，比起單純藥物治療更為直接，療效當(dāng)然也會更好，并能適合不能耐受藥物的患者。從近幾年來小針刀治療軟組織損傷及骨科疾病的大量報道來看，療效肯定，反應(yīng)良好。從本人的臨床應(yīng)用而言，療效確實值得肯定，它具有療效好、損傷小、成本低等優(yōu)點，因此非常適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。當(dāng)然，當(dāng)出現(xiàn)網(wǎng)球肘時，盡量及早治療，否則也會影響治療療效。

編輯/李樺