新輔助化療在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用

摘要：目的 探討新輔助化療在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我科2010年9月～2013年5月采用術(shù)前新輔助化療的45例T3-T4期低位直腸癌患者資料，術(shù)前行兩周期新輔助化療。結(jié)果 45例患者腫瘤體積均出現(xiàn)縮小、變軟，腫瘤距肛緣距離增加，平均增加2.1cm，其中37例（82.2%）擬行MILES術(shù)式者改行低位吻合保留肛門術(shù)式（TME），術(shù)后平均隨訪19個(gè)月，無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡病例。結(jié)論 術(shù)前新輔助化療可顯著提高低位直腸癌保肛率，并且安全性高，是非?？尚械闹委熯x擇。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；低位直腸癌；保肛手術(shù)

直腸癌為我國消化道常見惡性腫瘤，近年來由于外科技術(shù)的不斷提高及吻合器的應(yīng)用，我國直腸癌保肛手術(shù)的比例明顯增加。新輔助化療應(yīng)用于低位直腸癌能起到使腫瘤降級、降期的作用，達(dá)到提高腫瘤根治性切除率，減少局部復(fù)發(fā)，增加保肛機(jī)會的目的[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 42例臨床患者，年齡43～61歲，均經(jīng)術(shù)前腸鏡下活檢、病理學(xué)診斷為直腸腺癌，腫瘤病灶為T3-T4，術(shù)前確定腫瘤局限且無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，無手術(shù)及化療禁忌癥。

1.2方法 入選病例均經(jīng)術(shù)前輔助化療2個(gè)周期，方案為：亞葉酸鈣（calcium folinate，CF）200mg/m2，靜脈推注，第1、2d；5-Fu400mg/m2推注，然后5-Fu 600mg/m2，連續(xù)化療泵滴維持22h以上，第1、2d。以上方案重復(fù)1次/2w，28d為1個(gè)化療周期，完成2周期進(jìn)行臨床療效評價(jià)后行手術(shù)，化療期間患者如出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道不良反應(yīng)等給予對癥治療，所有患者化療結(jié)束后休息2～3w，確定無手術(shù)禁忌癥后行手術(shù)。術(shù)后4w行后續(xù)治療，根據(jù)病理診斷和術(shù)中的根治情況選擇補(bǔ)充放療。

1.3隨訪 從手術(shù)日期起，至2012年7月止，全部病例進(jìn)行隨訪，中位隨訪時(shí)間19個(gè)月。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)兩個(gè)周期術(shù)前新輔助治療，瘤體均有不同程度縮小、變軟，腫瘤距肛緣距離增加0.8～3.2cm（平均2.1cm），其中37例患者（82.2%）因此由擬行miles手術(shù)改為TME手術(shù)，術(shù)后所有患者隨訪至今，無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡病例。

3 討論

新輔助化療是指在進(jìn)行手術(shù)應(yīng)用的全身性化療，其目的是可以不同程度的減輕腫瘤負(fù)荷，減輕組織反應(yīng)性水腫，使腫瘤縮小，減少局部復(fù)發(fā)，臨床分期降低，增加手術(shù)切除的機(jī)會，提高保肛率。對結(jié)直腸癌患者特別是中低位直腸癌患者，術(shù)前新輔助放化療已 經(jīng)寫入美國NCCN結(jié)直腸癌治療指南，限定在T3和任何T、N1期的患者。新輔助化療常用的一線藥物包括氟尿嘧啶（5-FU）、亞葉酸鈣 （CF）、伊立替康（CPT-11）、奧沙利鉑（oxaliplatin）或卡培他濱 （xeloda）等。臨床上多采用以5-FU為基礎(chǔ)的多種聯(lián)合方案化療，包 括FOLFOX4/6、FOLFIRI、XELODA等。Mehta等對32例T3的直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行了適合的放療和新輔助 化療，結(jié)果顯示23例（71%）腫瘤分期降低，沒有增加手術(shù)住院時(shí)間[3]。Uzcudumd等對38例T3-T4，N0-2的直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行新輔助治療，證實(shí)23例（60%）分期降低，其中達(dá)到完全緩解4例（10.5%） ， 部分緩解20例 （52.6%） 術(shù)前估計(jì)可以保肛的比例由39%上升至60%；3年無病生存率和總生存率分別為83%和90%，局控率達(dá)到92%，副作用和并發(fā)癥并不嚴(yán)重[4]。而我們的研究表明，術(shù)前新輔助化療能夠有效增加瘤體與肛緣的距離，由此提高了保肛手術(shù)的成功率。

總之，對于直腸癌患者，合理科學(xué)有效的應(yīng)用新輔助化療，綜合利弊，提高患者的治療效果是目前臨床醫(yī)生的最終目的。但還需更多的臨床病例研究和隨訪 統(tǒng)計(jì)來積累經(jīng)驗(yàn)，推廣臨床應(yīng)用和價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧晉，詹天成，姚云峰.結(jié)直腸癌新輔助化療[J].中國實(shí)用外科雜志，2005，25（5）：264-265.

[2]Valentini V， Morganti AG， Gambacorta MA， et al. Study Group for Therapies of Rectal Malignancies （STORM）. Preoperative hyperfractionated chemoradiation for locally recurrent rectal cancer in patients previously irradiated to the pelvis： A multicentric phase II study[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2006，64（4）：1129-1139.

[3]Mehta VK， Cho C， Ford JM， et al. Phase II trial of preoperative 3D conformal radiotherapy， protracted venous infusion 5-fluorouracil， and weekly CPT-11， followed by surgery for ultrasound-staged T3 rectal cancer[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003，55（1）：132-137.

[4]Uzcudum AE， Batile JF， Velasco JC， et al. Efficacy of preoperatibe radiation therapy for resectable rectal adenpcarcinoma when combined with oral tegafur-uracil modulated with leucovorin：results from a phase Ⅱstudy[J].Dis Colon Rectum，2002；45（10）：1349.

編輯/哈濤