疏血通注射液治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床觀察

摘要：目的 探討疏血通注射液治療糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法 選取我院2010年1月～2013年1月在我院治療的260例2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，按照入院治療的先后順序分為分為疏血通組180例及前列地爾組80例，分別采用疏血通和前列地爾進(jìn)行治療4w，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 疏血通組總有效率為94.4% （170/180） ，優(yōu)于對(duì)照組85.0% （68 /80），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多普勒超聲檢查，疏血通組治療后股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑增大、血流量明顯增加，治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 針對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，臨床采用疏血通注射治療，可活血化瘀，有效減少或消除血栓形成，臨床治療安全。

關(guān)鍵詞：疏血通注射液；2型糖尿?。幌轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥

糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，在此基礎(chǔ)上常并發(fā)許多臟器官病變，包括心、腦、腎、眼底和下肢血管病變。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者截肢的重要原因之一，對(duì)糖尿病下肢血管病變?cè)缙谟行У闹委熅哂泻艽蟮呐R床意義[1]。本研究觀察了2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者應(yīng)用疏血通注射液治療的有效性及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 本組260例系我院2010年1月～2013年1月在我院治療的2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案） [2]。其中男140例，女120例，年齡45～71歲，平均年齡（61.5±8.5）歲，糖尿病病程4～13年，平均病程（9.5±3.5） 年。按照入院治療的先后順序，分為疏血通組180例及前列地爾組80例，兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 疏血通組給予疏血通注射液（主要成分水蛭、地龍，由牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，生產(chǎn)批號(hào)080229-2）8 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL及重組人胰島素R 4 u中靜脈滴注，1次/d，治療4w。對(duì)照組給予前列地爾（主要成分為前列腺素E1，由北京泰德制藥有限公司提供， 生產(chǎn)批號(hào)2078EV）10μg加入0185%生理鹽水100 mL 中靜脈滴注，1次/d，治療4 w。兩組病例血糖控制均使用胰島素強(qiáng)化治療，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓、血脂等。兩組均未使用其他擴(kuò)血管藥。

1.3觀察指標(biāo) 兩組治療前后臨床癥狀：臨床痊愈：自覺(jué)癥狀消失，肢體血循環(huán)改善，皮膚顏色、溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)基本恢復(fù)，肢體側(cè)支循環(huán)建立，疼痛消失，彩色多普勒超聲檢查基本恢復(fù)正常。顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體血循環(huán)較前改善，皮膚顏色、溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及彩色多普勒超聲檢查均有明顯好轉(zhuǎn)。有效： 自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)， 但肢體溫度、皮膚顏色及多普勒超聲等檢查略有改善或改善不明顯。無(wú)效：自覺(jué)癥狀改善不明顯， 潰瘍壞死擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

疏血通組180例，臨床痊愈12例，顯效98例，有效60例，無(wú)效10例，總有效率9414%；對(duì)照組80例，臨床痊愈6例，顯效20例，有效42例，無(wú)效12 例，總有效率8510%。疏血通組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） 。經(jīng)多普勒超聲檢查，疏血通組治療后股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量與治療前比較明顯增加。兩組治療前后肝功能、腎功能、心電圖等無(wú)明顯變化，治療中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

糖尿病下肢動(dòng)脈病變的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人，主要是由于高血糖導(dǎo)致蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)增加，多元醇代謝亢進(jìn)，自由基產(chǎn)生過(guò)多，某些細(xì)胞因子如胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）的增加， 引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引起一系列組織受損[3]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于動(dòng)脈粥樣物質(zhì)不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致的動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞性病變，目前臨床治療困難。

疏血通注射液是動(dòng)物類中藥復(fù)方制劑， 由地龍、水蛭經(jīng)低溫提取、膜分離等工藝制成。從中醫(yī)學(xué)辨證看，地龍具有活血化瘀通絡(luò)的作用，水蛭具有破血逐瘀通絡(luò)的作用[4]。本研究在嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂基礎(chǔ)上，應(yīng)用疏血通治療2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，對(duì)療效的評(píng)價(jià)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查。多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便、易行的檢查手段，對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷、療效觀察準(zhǔn)確可靠[5]。治療后患者疼痛、間歇性跛行等癥狀均明顯緩解，療效優(yōu)于前列地爾對(duì)照組。多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)治療后下肢血管內(nèi)徑及血流量也明顯改善，取得了良好的效果。本研究觀察病例中未見(jiàn)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性好。

參考文獻(xiàn)：

[1]張健，段志泉.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2004，11（4）：288-2901.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì).糖尿病肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（2）：150-1511.

[3]張健，段志泉.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2004，11（4）：288-2901.

[4]劉曉晶，李振國(guó)，黃清梅.疏血通注射液抗凝溶栓作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息，2002，19（3）：66-681.

[5]朱歡麗.疏血通對(duì)糖尿病患者血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23 （11）：823-8241.

編輯/王海靜