褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展

摘要：隨著醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，臨床對于褥瘡的誘因、預(yù)防措施、治療及護(hù)理方法等均取得顯著的研究成果。護(hù)理人員只有熟悉褥瘡的基本知識，掌握熟練的護(hù)理技巧，才能幫助久臥病房的嚴(yán)重疾病患者預(yù)防褥瘡發(fā)生，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)與概括，分別從褥瘡的好發(fā)因素、褥瘡的預(yù)防及治療等幾個(gè)方面進(jìn)行闡述，以期指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞：褥瘡； 護(hù)理； 進(jìn)展

褥瘡是因長期臥床使局部組織受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織的損壞與壞死[1]。褥瘡多好發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年患者，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生[2] 。根據(jù)美國國家褥瘡咨詢小組估計(jì)： 僅美國就有100 萬人患壓瘡，日本住院患者中5. 8%有褥瘡，褥瘡在醫(yī)院的發(fā)病率為3% ～ 14%[3]。癱瘓患者、老年患者，由于長期臥床或久坐輪椅，病程長，營養(yǎng)不良，細(xì)胞再生修復(fù)能力低下，更易發(fā)生褥瘡； 褥瘡一旦發(fā)生，不但會加重病情、延誤治療、降低患者的生活質(zhì)量，增加治療費(fèi)用，還會引起嚴(yán)重的感染而導(dǎo)致患者死亡[4]?，F(xiàn)將褥瘡治療及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 褥瘡形成的相關(guān)因素

1.1 外部因素 褥瘡產(chǎn)生的外部因素主要是壓力因素及環(huán)境因素，患者往往因?yàn)樘幵诔睗竦沫h(huán)境中、身體受到壓力壓迫而又長期不動而產(chǎn)生褥瘡。外部壓力通過施加于患者骨骼的突出位置，使得施壓部位局部血液循環(huán)障礙，長期如此就會產(chǎn)生褥瘡。

1.2 自身因素 在臨床中，肥胖、胸腹水患者超常體重，可增加特殊部位的壓力。①低蛋白血癥，可致彈性纖維變形退化，真皮變薄，對壓力承受力下降；②糖尿病患者，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂使皮膚水腫，皮膚韌性下降；③各種原因引起的水腫；④老年人表皮細(xì)胞生物氧化，能量代謝過程減慢，皮膚松弛；⑤皮膚受到汗、尿、滲出液、酸性物質(zhì)的刺激，表皮角質(zhì)松軟，酸性保護(hù)膜被破壞。

2 褥瘡的預(yù)防

2.1 防止患者長時(shí)間受壓 建立翻身卡，加強(qiáng)床邊交接，1～2h 鼓勵并協(xié)助患者及時(shí)更換體位。在翻身過程中避免拖、拉、拽患者。在身體與床的空隙處，可墊以軟枕，以支持身體。在骨隆突及受壓部位增加軟枕保護(hù)。對于無力側(cè)臥的患者，可采用的胸背兩側(cè)放置軟枕，肩胛及臀部用約束帶固定，條件許可可使用氣墊床。

2.2 保持環(huán)境的干燥與衛(wèi)生 對長期臥床患者全身皮膚擦浴，保持全身皮膚清潔，增強(qiáng)抵抗力。對于男性患者可采用假性導(dǎo)尿，女患者必要時(shí)留置導(dǎo)尿，每日清洗會陰部、肛門部，同時(shí)敷爽身粉。

2.3 加強(qiáng)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，又是褥瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[5]。Rochon 認(rèn)為紅細(xì)胞壓積< 36% 和血紅蛋白< 12g% 是褥瘡發(fā)生的預(yù)警點(diǎn)[6]，患者的營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，良好的營養(yǎng)狀況對壓瘡的預(yù)防和愈合有重要的作用[7]； 日?？墒秤酶叩鞍罪嬍?，富含植物纖維的食物，富含維生素的食物，多食用新鮮水果、蜂蜜，多喝水。

3 褥瘡的治療與護(hù)理

3.1 解除壓迫法 主要是翻身減壓，強(qiáng)調(diào)翻身與體位的重要性，

3.2 物理療法 紅外線照射至創(chuàng)面干燥，適用于I、II期褥瘡。目前II 期壓瘡用高壓氧治療已取得顯著療效。也有研究者提出了一個(gè)簡便的新方法，即用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，可使壞死組織液化，活組織變紅，達(dá)到去腐生肌、清創(chuàng)的目的。

3.3 藥物療法 ①采用一些清熱解毒、活血化瘀的中草藥也是目前治療II 期以上褥瘡的最有效方法之一。如用黃柏、苦參、黃連、烏梅、石榴皮、訶子等軟片煎煮1h 后去渣，濃縮至糊狀，以每100ml+0.5g冰片。用以上制劑均勻涂于常規(guī)清創(chuàng)的創(chuàng)面上，1次/d。②目前局部治療褥瘡的西藥較多，主要治療原則是抗菌消炎。有條件的在使用抗菌素之前，先做分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。從近幾年的治療中，大多應(yīng)用以下藥物： 土霉素及復(fù)合維生素B 粉劑、碘酊混合液、百多邦軟膏以及普通胰島素治療、馬應(yīng)龍痔瘡膏治療、呋喃西林、慶大霉素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、復(fù)方氨基酸、硫糖鋁、索高捷、甲硝唑、復(fù)方新諾明與654-2、碘伏與滑石粉治療等。

4 結(jié)論

褥瘡是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅患者的常見并發(fā)癥。它的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并不是按照嚴(yán)格的規(guī)章制度執(zhí)行就可以杜絕的簡單問題。只有以患者為中心，一切從患者的實(shí)際出發(fā)，客觀的對待褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識其危害，并努力研究，褥瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（17）：20.

[2] 錢曉路. 中醫(yī)藥治療壓瘡隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta 分析[J]. 護(hù)理研究，2004， 18（ 4） ： 568 - 570.

[3] 何金愛. 實(shí)施預(yù)防壓瘡\"四化\"管理的成效[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（ 7） ： 613 - 614.

[4] 曹麗娟，韓寧玲，于浩. 老年康復(fù)中心76 例褥瘡患者的護(hù)理體會[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2007，4

[5] 董紅巖，李萍. Braden 評分法在預(yù)防褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999， 13（ 3） ： 235 - 236.

[6] 王英，蒙張敏，黃丹莉. 壓瘡評估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006，22（ 3） ： 37 - 38.

[7] 秦霞，秦瑞云. 土霉素及復(fù)合維生素B 粉劑在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，1995，10（ 3） ： 190.

編輯/王海靜