院前急危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)方案的探討

摘要：目的 探討急危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的具體方案。方法 回顧3年來(lái)院前123例急危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)分析及轉(zhuǎn)運(yùn)途中各病種病情發(fā)生變化及搶救處理措施。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者中123例均安全送達(dá)目的地。結(jié)論 當(dāng)今急危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)必須在具有先進(jìn)急救設(shè)備的救護(hù)車(chē)前提下，醫(yī)生做好對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估，途中密切監(jiān)測(cè)病情變化并及時(shí)處理突發(fā)事件，絕大部分患者可安全轉(zhuǎn)送，但轉(zhuǎn)運(yùn)前還需辦好相關(guān)的法律程序。

關(guān)鍵詞：急危重癥；長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)

長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者是院前急救工作的一個(gè)組成部分，對(duì)擴(kuò)大高水平醫(yī)院的救治范圍，搶救急危重癥患者生命有著重要意義[1]。現(xiàn)將3年來(lái)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者123例有關(guān)體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 長(zhǎng)途接運(yùn)急危重癥患者123例，男73例，女50例。年齡25～85歲。病種：心血管病38例，腦血管意外25例，呼吸系疾病20例，內(nèi)分泌疾病10例，顱腦外傷20例，多發(fā)傷10例。里程>100km。

1.2儀器及設(shè)備 監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)，車(chē)上配備可固定于車(chē)上的擔(dān)架車(chē)、鏟式擔(dān)架、樓道椅、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、便攜式呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、喉鏡、氣管插管、氧氣筒及各種急救藥物。

1.3轉(zhuǎn)運(yùn)方法 由醫(yī)生與護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)車(chē)出發(fā)前醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員必須進(jìn)行安全核查，如車(chē)載急救設(shè)備性能和氧氣是否充足及車(chē)輛的安全保障。在條件允許的情況下到病房對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并同患者經(jīng)治醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)了解，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前一切準(zhǔn)備工作。向患者家屬解釋病情并履行簽名手續(xù)。途中按危重病監(jiān)護(hù)要求對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、呼吸、脈搏、心電圖等指標(biāo)，依病情變化隨時(shí)進(jìn)行緊急處理[2]。

2 結(jié)果

123例急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中， 35例途中出現(xiàn)病情明顯變化，經(jīng)搶救處理后30例轉(zhuǎn)為病情穩(wěn)定，另有5例（心血管3例，顱腦外傷2例）均為病情特別危重，出現(xiàn)病情加重。123例危重患者均安全送達(dá)目的地。

3 討論

本中心擔(dān)負(fù)著本地區(qū)急危重癥患者的院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。將患者轉(zhuǎn)送到高水平的外省市醫(yī)療單位進(jìn)行救治，對(duì)提高救治的成功率有著重要意義。如何提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)水平，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療安全，是院前急救的重要內(nèi)容。

3.1必備的醫(yī)療設(shè)備是轉(zhuǎn)送危重患者的先決條件 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛要有相對(duì)寬敞的空間，配備日光燈照明，醫(yī)務(wù)人員與患者相通的通道，以便行駛途中隨時(shí)觀察病情及搶救。運(yùn)送患者的擔(dān)架車(chē)應(yīng)固定車(chē)上，以免路上顛簸出意外。車(chē)上配置簡(jiǎn)便呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血氧飽和度、血糖監(jiān)測(cè)儀、喉鏡、氣管插管、負(fù)壓吸引器、氧氣和各種藥品及必備的搶救設(shè)備。切忌把救護(hù)車(chē)當(dāng)成交通運(yùn)輸工具，搭載過(guò)多的家人及行李雜物。

3.2負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員必須責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬 院前急救醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科有許多不同之處。其工作環(huán)境遠(yuǎn)離醫(yī)院，而病種涵蓋了各學(xué)科，轉(zhuǎn)院過(guò)程中要避免二次損傷，所以院前急救更強(qiáng)調(diào)醫(yī)生知識(shí)的全面性[3]。另外，救護(hù)車(chē)上操作環(huán)境遠(yuǎn)不如院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間車(chē)上工作也極易疲勞，若沒(méi)有高度的責(zé)任心及嫻熟過(guò)硬的操作技能是很難勝任長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的。

3.3轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)前必須對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，這是醫(yī)務(wù)工作者及患者家屬必須面對(duì)的。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情明顯惡化的病種應(yīng)為：心血管疾病、顱腦外傷、呼吸系疾病、多發(fā)傷。這是因?yàn)檫@些病本身對(duì)人體重要臟器損害嚴(yán)重，易變性大，傷因傷情的未知成分較多，需要治療的迫切性也大，對(duì)病情的選擇也就放寬了。這更提醒我們轉(zhuǎn)運(yùn)前要詳細(xì)了解病情，認(rèn)真檢查患者，全面估計(jì)病情，途中細(xì)致觀察病情具體變化以免漏診。對(duì)一些確為不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)的病種（如休克未糾正、腦疝等）必須先在原地處理，待病情允許后再轉(zhuǎn)院。在醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)療舉證倒置的今天，還應(yīng)充分向患者家人說(shuō)明病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外，征得家人同意并履行簽字手續(xù)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.4根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)，對(duì)不同病種做相應(yīng)的處理 長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，路途難免顛簸，救護(hù)車(chē)上的設(shè)備也不像病房那樣完善、齊全。因此轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對(duì)不同病種做相應(yīng)處理。如顱內(nèi)高壓患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前先脫水；高血壓、急性左心衰，降壓不應(yīng)以收縮壓100mmHg為安全下限值，而應(yīng)較此標(biāo)準(zhǔn)稍高為合適[4]。原有的各種靜脈通道盡量保持通暢，而不急于過(guò)快過(guò)多補(bǔ)液。對(duì)于其他管道如：氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔引流管等管道應(yīng)固定并保持通暢，更不要輕易拔管。

3.5轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做相應(yīng)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程必須密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、神志、瞳孔變化，外傷患者傷口是否繼續(xù)滲血。血壓大幅波動(dòng)，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須及時(shí)找出原因予以處理。特別要注意防止分泌物或嘔吐物堵塞氣道或尿潴留等情況。

總之，危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)既涉及醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題又涉及醫(yī)療法規(guī)問(wèn)題。必須把挽救患者生命放在首位，同時(shí)做好病情解釋說(shuō)明及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的保護(hù)工作，以避免不必要的醫(yī)療糾紛，安全把患者運(yùn)回醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉云松.陸地遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，07：82.

[2]侯曉平，江一清.急性冠脈綜合征的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 1999， 19 （6）： 379-381.

[3]孫義萍，倪愛(ài)民.論院前急救中急救功能的充分發(fā)揮[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2004， 24 （7）： 518-520.

[4]盧勇，蘇磊，等.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005， 25.

編輯/哈濤