胃內(nèi)異物致胃穿孔患者的臨床護(hù)理體會

摘要：目的 分析觀察胃內(nèi)異物致胃穿孔的臨床護(hù)理的方法和效果。方法 對2012年4月～2013年1月收治于我院的10例胃內(nèi)異物致穿孔患者做出了回顧性分析，所有患者均行常規(guī)藥物治療，禁食和精心護(hù)理，并對患者進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。結(jié)果 通過實(shí)施精心臨床護(hù)理，并采用內(nèi)科保守治療后，10例胃內(nèi)異物致穿孔患者全部治愈，無患者進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)論 取出患者胃內(nèi)異物后，行內(nèi)科保守治療，同時(shí)采取精心護(hù)理，可使胃內(nèi)異物致胃穿孔患者加速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃內(nèi)異物；胃穿孔；臨床護(hù)理

對于胃內(nèi)異物致胃穿孔患者而言，在進(jìn)行內(nèi)科保守治療的同時(shí)，可實(shí)施精心護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理和管道護(hù)理等，其對疾病康復(fù)可起到有利作用。為提高患者的治愈率，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，本文對10例胃內(nèi)異物致胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行了分析，對其臨床護(hù)理效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年1月收治于我院的10例胃內(nèi)異物致穿孔患者，全部為青年男性患者，均吞食金屬異物，如鐵絲和銅絲等，在胃鏡檢查結(jié)果中，全部有異物穿透胃壁。在患者和患者家屬的要求和簽字后，對患者進(jìn)行了于胃鏡下取出異物，在X線檢查結(jié)果中，均提示為膈下見游離氣體，10例患者全部確診，對其采取留院觀察，實(shí)施內(nèi)控保守治療后，均治愈出院。在10例胃內(nèi)異物致穿孔患者入院后，對患者立即給予禁食及持續(xù)胃腸減壓，行常規(guī)藥物治療，在治療1d～3d后，患者后腹痛癥狀消失，對其進(jìn)行胸腹透視，提示為膈下游離氣體全部吸收，無患者需轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2方法 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。患者體位保持半臥位，使其腹痛得到減少，有毒物質(zhì)的吸收得減少。對患者進(jìn)行囑咐，即禁食和禁飲。在患者腹脹癥狀消失后，可將其胃管進(jìn)行拔出，進(jìn)行流質(zhì)飲食，其中需注意少食多餐，禁止食用有刺激性和脹氣食物。對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，全部患者均留置胃管，在護(hù)理的過程中，需每天進(jìn)行口腔護(hù)理，可采用生理鹽水。早上一次，晚上一次。以使患者的口腔保持清潔，避免口腔出現(xiàn)感染。對其口腔黏膜進(jìn)行密切的觀察，注意其實(shí)際情況。

對患者進(jìn)行心理護(hù)理。對于胃內(nèi)異物致胃穿孔患者而言，其疼痛明顯并且起病急驟，患者通常會產(chǎn)生恐懼及緊張等負(fù)面情緒，對患者康復(fù)有不利的效果。在進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，應(yīng)對其心理變化進(jìn)行觀察，并提供支持和安慰，使患者的心理應(yīng)激降低。對患者及患者家屬進(jìn)行宣教，使其對疾病有基礎(chǔ)的認(rèn)識。對患者進(jìn)行告知，即保持健康的情緒，有利于疾病康復(fù)，反之則可導(dǎo)致免疫功能下降，不利于康復(fù)，進(jìn)而使其的情緒得到穩(wěn)定?；颊咦陨韷毫Φ玫浇档?，不良心理得到緩解或消除，積極的配合治療，可達(dá)到良好護(hù)患關(guān)系。

對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。對于胃內(nèi)異物致胃穿孔的患者而言，其疾病發(fā)作時(shí)間多為空腹或者飽食后，病癥發(fā)作時(shí)往往伴有較大程度疼痛，如刀割樣劇痛，其可快速波及全腹。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)減少患者受到不良刺激，使其處于安靜的環(huán)境中，避免出現(xiàn)強(qiáng)光和噪聲。對患者實(shí)際情況進(jìn)行觀察分析，掌握其疼痛程度。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法降低其心理壓力，在患者主訴時(shí)，應(yīng)耐心的進(jìn)行聽取，穩(wěn)定其情緒并進(jìn)行安慰，適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行解釋，使其了解疼痛的機(jī)制，對患者的痛苦應(yīng)表示理解，并在必要的情況下，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

對患者病情進(jìn)行密切觀察。觀察其生命體征，進(jìn)行定時(shí)的測量和記錄，即脈搏、血壓和體溫等，如出現(xiàn)異常的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以采取相應(yīng)有效處理措施。對患者的腹部情況進(jìn)行觀察，對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行詢問，如腹痛和腹脹，對患者全腹進(jìn)行檢查，檢查有無壓痛癥狀，有無反跳痛和肌緊張等癥狀，如有外科情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)科室會診。對患者采取持續(xù)胃腸減壓，對其胃內(nèi)進(jìn)行抽取，即積氣和積液，進(jìn)行傾倒引流液，以使其胃內(nèi)外漏得到減少，腹脹癥狀得到緩解或消失，在穿孔處愈合時(shí)可起到良好的作用，并對腹膜炎消退起到有利的作用。對引流液進(jìn)行密切觀察，即性狀、顏色和量等，及時(shí)的進(jìn)行檢查，檢查吸引效果，如出現(xiàn)阻塞情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗，可采用生理鹽水，以使引流管暢通。對患者進(jìn)行大量補(bǔ)液治療，并給予抗酸治療，建立靜脈輸液通路，以使其水電解質(zhì)保持平衡，維持酸堿平衡。對患者進(jìn)行抗生素治療，并遵醫(yī)囑按時(shí)使用，以避免和控制感染。進(jìn)行良好的手術(shù)準(zhǔn)備工作，以在改為手術(shù)治療時(shí)，可有充分的準(zhǔn)備。

對患者進(jìn)行管道護(hù)理。在護(hù)理人員工作時(shí)，應(yīng)對引流管進(jìn)行標(biāo)識，并保持清晰明確，確保其保持通暢，妥善的進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)扭曲、受壓和折疊等情況。在巡視病房時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視力度，對引流管進(jìn)行密切的觀察，觀察其位置，嚴(yán)格防止出現(xiàn)引流管脫出情況。做好防止感染工作，定時(shí)更換引流袋，更換頻率應(yīng)為每天一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，對引流管周圍的皮膚進(jìn)行觀察，使其保持清潔干燥。對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)健康宣教。在留置胃管期間，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并對患者進(jìn)行告知，告知其留置管道的作用，以使患者積極配合治療。

2結(jié)果

通過實(shí)施精心臨床護(hù)理，并采用內(nèi)科保守治療后，10例胃內(nèi)異物致穿孔患者全部治愈，無患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者對護(hù)理滿意度較高，滿意度為90%。

3討論

在胃內(nèi)異物致胃穿孔患者出院后，應(yīng)對飲食進(jìn)行控制[3]，即按時(shí)、定時(shí)和定量。在進(jìn)食后，應(yīng)平臥片刻。在飲食的選擇上，應(yīng)避免刺激性食物，如生冷和辛辣的食物，以使胃避免受到刺激。禁止食用太甜的食物，應(yīng)食用有較高營養(yǎng)價(jià)值等食物，如富含鈣、鐵等。禁止吸煙和喝酒?；颊邞?yīng)防止重體力勞動，在生活和工作中，應(yīng)減少身壓力，適當(dāng)?shù)姆潘尚那?，以保持良好的心理狀態(tài)[1]。患者在出院后，如出現(xiàn)異常的情況，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治和治療，按時(shí)進(jìn)行檢查。對于醫(yī)師和護(hù)理人員而言，在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程[2]，進(jìn)行良好的自身防護(hù)[4]，同時(shí)應(yīng)對患者持有尊重的態(tài)度，使其隱私得到保護(hù)，并得到良好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]謝冬萍，徐雪芳.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：991-992.

[3]王曉穎.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（21）：118.

[4]周海珍.一例胃癌術(shù)后殘胃穿孔并發(fā)消化道出血的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊） ，2013，（5）：373-374.

編輯/李樺