眼科門診干眼患病率的初步調(diào)查

摘要：目的 通過眼科門診對(duì)干眼患者的篩查，明確診斷，分析其影響因素，制定有針對(duì)性的健康指導(dǎo)措施。方法 2013年4月～7月對(duì)570例干眼患者進(jìn)行篩查.同時(shí)調(diào)查分析與干眼癥發(fā)病率有關(guān)的影響因素。結(jié)果 570例干眼患者中確診干眼癥130例，占22.81% ，其中，女性患病率（29.15%）明顯高于男性（11.33%）；在年齡分布上，≥50歲年齡組患病率最高，占31.01%；干眼癥患病率與多種影響因素密切相關(guān)。結(jié)論 干眼癥發(fā)病率較高，在眼科門診中應(yīng)把干眼癥篩查的系列檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞：干眼癥篩查；淚膜破裂時(shí)間；希爾默試驗(yàn)

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。癥狀以眼干澀為主，同時(shí)伴有視疲勞、異物感、眼紅、燒灼感等諸多不適癥狀，是眼科門診最常見也是最容易被忽視的疾病之一，在各國家和不同地區(qū)均有較高的發(fā)病率。近年來，隨著人口老齡化、電腦的普及、眼藥水的濫用等，使干眼的患病率增多，并且趨向年輕化。但許多基層醫(yī)院對(duì)干眼癥的認(rèn)識(shí)不足，沒有足夠的重視，多作為慢性結(jié)膜炎治療或診斷為正常不予處理，經(jīng)常發(fā)生誤診和漏診。本文對(duì)我院眼科門診就診主訴有眼干癥狀的患者進(jìn)行干眼患病情況的初步調(diào)查，目的是明確診斷，分析其影響因素，制定相應(yīng)的健康指導(dǎo)措施，提高人們的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～7月于眼科門診就診主訴有眼干癥狀的患者進(jìn)行詢問式調(diào)查及干眼檢查，共570例，其中男性203例，女性367例。為排除一些急性眼病對(duì)干眼癥診斷的干擾，所有患者病史均>2個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1詢問調(diào)查 詢問患者病史，包括癥狀和體征、促使癥狀加重的因素、癥狀的持續(xù)時(shí)間、眼局部用藥及其對(duì)癥狀的療效、角膜接觸鏡的佩戴情況、角膜病史、眼瞼手術(shù)史等。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1角膜熒光素染色（FI）及評(píng)分 在患者結(jié)膜囊內(nèi)用熒光素濾紙染色，在裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光下觀察角膜情況，同時(shí)進(jìn)行角膜評(píng)分。

1.2.2.2淚膜破裂時(shí)間（BUT）測(cè)定 角膜熒光素鈉染色后囑被檢查者眨眼在裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光下觀察，計(jì)算從最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，以秒計(jì)算，反復(fù)3次，取平均值。

1.2.2.3希爾默試驗(yàn)（ST） 雙眼用丙美卡因作表面麻醉后，囑患者休息10min，取一條3 mmx35 mm濾紙，一端反折5 mm，輕置于被檢查者結(jié)膜囊外1/3處，另一端自然下垂，囑被檢者輕閉眼，5min后取下濾紙，放置2min后測(cè)量濕長(zhǎng)。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主觀癥狀（必需）：干燥感、異物感、疲勞感、不適感。②淚膜不穩(wěn)定（必需）：淚膜破裂試驗(yàn)。③淚液分泌減少：淚河高度、Schirmer試驗(yàn)。④表面損害（加強(qiáng)診斷）：熒光素染色、虎紅染色、麗絲胺綠染色。⑤淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少（加強(qiáng)診斷）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

選取570例患者中，130例確診為干眼癥，總的患病率為22.81% 。其中女性107例（29.15%）、男性23例（11.33%）；其中≤30歲14例（2.45%），30～49歲27例（4.73%），≥50歲89例（15.61%）。

2.1性別分布 570例患者中，女性367例、確診干眼癥107例（29.15%）；男性203例、確診干眼癥23例（11.33%）。女性患病率明顯高于男性。采用SPSS 19.0，男女兩組患病率作統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，χ2=23.56，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2不同影響因素的干眼癥患病情況 影響干眼癥的多種因素，如眼部手術(shù)、經(jīng)常接觸視頻、長(zhǎng)期用抗生素眼藥水、長(zhǎng)期配戴隱形眼鏡、過敏性眼病患者，其干眼癥發(fā)病率均較高。

3討論

目前認(rèn)為在新鮮淚液的供給和陳舊淚液的清除中，眼表和分泌淚液的腺體的功能作為一個(gè)整體單位起作用。這個(gè)功能單位的疾病或功能失代償可以導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和淚膜的更新障礙，從而引起眼部刺激癥狀和上皮病變。這個(gè)整體功能單位失代償?shù)脑蛴校豪淆g、支持因子的減少、系統(tǒng)性炎癥性疾病、眼表疾病、損傷三叉感覺神經(jīng)的手術(shù)，以及影響支配淚液分泌的膽堿能神經(jīng)功能的系統(tǒng)性疾病和藥物。淚液分泌和清除的減少可以啟動(dòng)眼表的炎癥反應(yīng)，涉及到可溶性和細(xì)胞性炎癥介質(zhì)。臨床和基礎(chǔ)研究均提示炎癥反應(yīng)在干眼的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用。 隨年齡增加，干眼癥發(fā)病率也會(huì)增加，干眼癥在老年女性中有較高的發(fā)病率。

干眼癥患者眼部無器質(zhì)性改變，很容易被誤診為健康眼而不給予任何治療，在確診前部分患者一直盲目滴用抗生素眼藥水。干眼的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和病因在不同患者之間的變異很大，如不細(xì)心詢問病史及詳細(xì)檢查眼表很容易被誤診、漏診，所以干眼癥患者的發(fā)病率可能要高于調(diào)查的結(jié)果。應(yīng)用人工淚液治療可相對(duì)改善眼表潤滑力，增加眼表濕度，眼科門診應(yīng)重視對(duì)干眼患者的篩查，并將其列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。這對(duì)于明確診斷、正確指導(dǎo)用藥、預(yù)防干眼癥具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊