海洛因依賴者住院期間攻擊行為的臨床分析及防范對(duì)策

廣義的攻擊行為包括：言語攻擊、自身攻擊、對(duì)物品攻擊、對(duì)他人攻擊[1]。海洛因依賴患者在住院期間，會(huì)出現(xiàn)攻擊行為，尤其是對(duì)工作人員，給醫(yī)院管理帶來困難，在患者中產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)入住本所的800例海洛因患者中發(fā)生攻擊行為的80例進(jìn)行相關(guān)因素分析，以便使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)判斷攻擊行為的發(fā)生，提出科學(xué)的防范措施，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 均為本所2012年1～12月收入院的海洛因依賴患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCMD=3）》關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共800例。其中男750例，女50例，平均年齡（33.25±3.85）a，吸毒年限（6.25±3.24）a，其中靜脈注射80例，燙吸1132例，混合使用58例，肌肉注射30例。

1.2方法 對(duì)80例住院海洛因依賴者發(fā)生攻擊行為的原因和表現(xiàn)形式進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1海洛因依賴患者攻擊行為的發(fā)生率 800例中有攻擊行為80例（10%）。其中燙吸60例，靜脈注射15例，其他5例。

2.2攻擊的對(duì)象 醫(yī)護(hù)27例，保衛(wèi)人員53例。

2.3攻擊行為與治療態(tài)度 治療不合作23例，沒有達(dá)到患者想要治療效果57例。

2.4攻擊行為與經(jīng)濟(jì)情況 無固定收入76例，有固定收入4例。

2.5攻擊行為與文化程度 小學(xué)35例，初中27例，高中及以上18例。

2.6攻擊行為與戒毒次數(shù) 第一次戒毒7例，第二次及以上73例。

2.7攻擊行為與戒毒時(shí)間 攻擊行業(yè)發(fā)生在戒毒3d及以內(nèi)11例，發(fā)生在3d以上69例。

2.8攻擊行為與意識(shí)形態(tài) 意識(shí)清楚76例，有輕度意識(shí)障礙者4例。

2.9攻擊行為與性別 男性患者72例，女性患者8例。

2.10攻擊行為的誘因 不服從管理49例，索藥、索針27例，患者之間發(fā)生糾紛，工作人員參與產(chǎn)生攻擊4例。

2.11攻擊行為的方式 言語攻擊58例，對(duì)物品攻擊16例，人身攻擊6例。

3討論

本文資料表明，80例攻擊事件中，男性患者占90%，一方面女性入住率低，另一方面說明男性因心理、生理方面的特點(diǎn)而更易產(chǎn)生沖動(dòng)行為[2]。攻擊事件中，年齡在20～40歲為事發(fā)主體，與住院患者以20～40歲為主體相符，看不出有特異性。從住院次數(shù)看：兩次以上住院患者占91.25%，可以看出經(jīng)反復(fù)住院，患者對(duì)環(huán)境畏懼感消失，加上其他患者的挑唆、慫恿而出現(xiàn)沖動(dòng)。從療程看：住院3d以上者占86.25%，則與治療藥物劑量的下降，患者軀體不適，情緒煩燥有關(guān)。從患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)情況看：文化程度低、無固定收入者占95%，因患者法制觀念差，社會(huì)地位低下，被人歧視，自卑感強(qiáng)烈而更易出現(xiàn)沖動(dòng)行為。因此，要防范患者的攻擊行為，提出如下防范措施：

3.1入院前的宣教 入院安全檢查和院前輔導(dǎo)時(shí)，告知患者的權(quán)力和應(yīng)該遵守的規(guī)則，避免入院后規(guī)則不清發(fā)生矛盾。

3.2入院后的心理疏導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生盡早與患者交流，告訴患者，在脫毒治療中，可能出現(xiàn)的一些軀體、情緒問題，做好早期心理干預(yù)工作。

3.3加強(qiáng)職業(yè)道德教育 對(duì)患者出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，給予同情和理解，不要一味批評(píng)和指責(zé)，避免矛盾激化，加強(qiáng)心理治療和護(hù)理，滿足合理要求。堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，融洽醫(yī)患關(guān)系，縮短醫(yī)患距離，減少醫(yī)患矛盾。

3.4密切觀查戒斷反應(yīng) 嚴(yán)密觀察戒斷反，38～72h戒斷癥狀的嚴(yán)重程度可達(dá)頂點(diǎn)[3]，應(yīng)加強(qiáng)巡視?；颊咭坏┏霈F(xiàn)身體過度不適，及時(shí)向醫(yī)生反映病情，及時(shí)處理，以便癥狀得到控制，把潛在的攻擊行為控制在萌芽狀態(tài)。

3.5加強(qiáng)病房安全管理 對(duì)新入院的患者進(jìn)行常規(guī)安全檢查，將不需帶進(jìn)病房的物品由安保人員做好登記并保存，堅(jiān)持2次/w的病房施設(shè)安全檢查，及時(shí)清理危險(xiǎn)物品；同時(shí)，做好健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)戒毒過程中身體出現(xiàn)的不適，了解毒品相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝毒品的信心和決心。

在自愿戒毒所，完全消除沖突不太可能，但只要在醫(yī)療護(hù)理過程中，能熟悉其病情，加強(qiáng)病房管理和安全教育，和諧醫(yī)患關(guān)系，將有利于減少攻擊行為的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝斌.住院精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1993，新5：130

[2]陶繼武.嚴(yán)小玲.王勝庭. 海洛因依賴患者住院期間對(duì)工作人員攻擊行為分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2008，14（1）：40-41.

[3]賈少微.精神活性物質(zhì)依賴[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：395-397.

編輯/王海靜