神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理分析

摘要：目的 探討神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理措施及方法。方法 采用回顧性方法對我院8例神經(jīng)癥患者進(jìn)行護(hù)理分析。結(jié)果 8例神經(jīng)癥患者均康復(fù)出院。結(jié)論 對神經(jīng)癥和癔癥患者采取正確有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)，能促進(jìn)患者更快的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)癥；癔癥；護(hù)理分析

神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，是一組精神障礙的總稱[1] 。其共同特征為；起病常與心理社會因素有關(guān)，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀；情緒癥狀.強(qiáng)迫癥狀.疑病癥狀.多種軀體不適感等。CCMD-3將神經(jīng)癥分為以下幾類：①恐懼癥；②焦慮癥；③強(qiáng)迫癥；④軀體形式障礙；⑤神經(jīng)衰弱；⑥其它或待分類的神經(jīng)癥。神經(jīng)癥是一組高發(fā)疾病，現(xiàn)根據(jù)我院8例神經(jīng)癥患者（其中強(qiáng)迫癥4例，焦慮癥2例，癔癥2例）進(jìn)行觀察分析，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐提出針對性的護(hù)理措施。

1 神經(jīng)癥和癔癥的臨床癥狀特點(diǎn)

1.1精神易興奮 主要表現(xiàn)為3個特點(diǎn)：①在日常生活中，事無巨細(xì)鈞可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其發(fā)生在入睡前階段，如與別人的一個小小的爭執(zhí)或電視劇的某個人物的命運(yùn)變化等，都會使患者聯(lián)想不斷，久臥不安。②不隨意注意增強(qiáng)，患者極易被周圍細(xì)微的事物變化所吸引，以至于注意很難隨意集中。③患者的感覺閾降低，別人輕言細(xì)語在他聽來噪雜難耐，別人關(guān)門移椅感覺如同山崩地裂。對身體內(nèi)部信息的敏感性增強(qiáng)，軀體不適感覺增加。

1.2 精神易疲勞 精神易疲勞主要表現(xiàn)為能量不足，精力下降，注意力很難集中且不能持久，思考問題十分困難。

1.3 焦慮 是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產(chǎn)生緊張.不安或恐懼的內(nèi)心體念并表現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能失調(diào)，如患者有大禍臨頭.惶惶不可終日之感，坐臥不安，如熱窩上螞蟻。

1.4 恐懼 患者對某種客觀刺激產(chǎn)生一種不合理的恐懼，而且患者明明知道這種情緒的出現(xiàn)是荒唐的，不必要的，卻不能擺脫，是恐懼癥的主要 臨床表現(xiàn)。

1.5 易激惹 是一類負(fù)性情緒，它不僅僅指易發(fā)怒，還包括易傷感.易煩惱.易委屈.易憤慨等。極小的刺激便可觸發(fā)患者情緒大發(fā)，大發(fā)雷霆最為常見，神經(jīng)癥的易激惹常事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應(yīng)過度，患者常常后悔。

1.6 抑郁癥狀 患者有喪失感如興趣、動機(jī)、生活的期望、自我價值、自信心均有不同程度的下降或喪失。

1.7 強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為反復(fù)出現(xiàn)。自知不必要，但欲罷不能為此十分痛苦。

1.8 疑病觀念 患者對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關(guān)注，以至懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與現(xiàn)實(shí)健康狀況并不相符，醫(yī)師的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復(fù)求醫(yī)。

1.9 軀體不適癥狀 神經(jīng)癥患者經(jīng)常感覺慢性疼痛、頭暈頭昏、睡眠障礙。

2 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理

2.1 做好安全護(hù)理 為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，加強(qiáng)安全護(hù)理，避免環(huán)境中的危險物品及其他不安全因素，防患于未然。

2.2 做好生理功能方面的護(hù)理 睡眠障礙的護(hù)理包括創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排患者合理的作息時間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)募w活動，減少白天臥床時間，轉(zhuǎn)移注意力，減少對恐懼.焦慮.強(qiáng)迫癥狀的過分關(guān)注和擔(dān)憂。另外護(hù)士要鼓勵患者進(jìn)食，幫助選擇易消化.富營養(yǎng)和色香味俱全的食物。對便秘患者鼓勵多食蔬菜水果.多喝水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

2.3 做好心理護(hù)理

2.3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度對待患者，耐心協(xié)助患者，使患者感到自己是被接受.被關(guān)心的。如患者講身體不舒服時護(hù)士應(yīng)切實(shí)地體格檢查，進(jìn)行客觀評估，即使有時找不到器官的病理性證據(jù)來解釋癥狀的存在，也應(yīng)理解其所講的痛苦是真實(shí)存在的。

2.3.2鼓勵患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，幫助其識別和接受負(fù)性情緒及相關(guān)行為，護(hù)理人員通過評估識別出這些負(fù)性情緒后，要引導(dǎo)患者識別它，繼而接受它。在護(hù)理焦慮患者時，要態(tài)度和藹，注意傾聽，提問要扼要，著重當(dāng)前問題。如鼓勵其說出內(nèi)心的焦慮：\"今天你的手很不安，發(fā)生了什么事嗎？\"\"如果你愿意的話，可以說出來，看看我們能不能幫你？\"護(hù)士在與患者交流時，聲音應(yīng)平和，速度宜慢，字句要簡明，鼓勵患者表達(dá)，使他們感受到被尊重，并學(xué)會自我表達(dá)。

2.3.3與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對方法：協(xié)助患者消除應(yīng)激，護(hù)士可以詢問患者；你在什么時候感覺最累？在什么情況下你會緊張？什么時候你會感到疼痛？有技巧地協(xié)助患者將話題從身體癥狀轉(zhuǎn)移到目前生活的境遇，協(xié)助患者找出相關(guān)的應(yīng)激原和誘發(fā)因素。

2.3.4 幫助患者學(xué)會放松 增進(jìn)放松的方法有很多，如靜坐、慢跑、氣功、太極拳等，都是十分有效的方法。

2.3.5反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙。鼓勵患者敢于面對疾病表現(xiàn)，提供可能解決問題的方案，并鼓勵和督促實(shí)施，經(jīng)常告之患者他的進(jìn)步，及時表揚(yáng)鼓勵，讓患者明白自己的病情正在好轉(zhuǎn)，有利于增強(qiáng)自信心和減輕無助無望感。

2.4 特殊護(hù)理

2.4.1 患者焦慮.驚恐發(fā)作時可出現(xiàn)自殺、自傷、不合作、沖動行為等，必須適當(dāng)限制，加強(qiáng)巡視。掌握其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見到可能發(fā)生的后果?；颊叩幕顒硬浑x工作人員視線，并認(rèn)真交接，必要時設(shè)專人護(hù)理，禁止其單獨(dú)活動或外出。

2.4.2 一旦發(fā)生自殺.自傷或受傷等意外，應(yīng)立即隔離患者，與醫(yī)生合作實(shí)施有效搶救措施，對自殺.自傷患者要做好其心理護(hù)理，了解心理變化，以便進(jìn)一步制定針對性防范措施。

2.4.3 焦慮發(fā)作時，陪伴在患者身旁，增加患者的安全感，穩(wěn)定患者情緒。

2.4.4 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等，讓患者了解藥物作用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.4.5做好健康教育 根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行個體化的健康教育，并根據(jù)患者的知識領(lǐng)域而逐漸給予更多信息，以提高患者對疾病的認(rèn)識，消除緊張.焦慮.抑郁的情緒。幫助患者充分認(rèn)識自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。教會患者一些科學(xué)實(shí)用的處理問題和方法，不斷完善自己的性格，學(xué)會處理好人際關(guān)系，調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力。

3 護(hù)理討論

神經(jīng)癥和癔癥患者的癥狀復(fù)雜多樣，護(hù)理人員要利用會談與觀察的技巧，從生理.心理.社會文化等多層面去了解和評估患者，對其所面臨的困難和呈現(xiàn)的問題，依護(hù)理人員能協(xié)助其解決與改善的部分加以分類，做出護(hù)理診斷，并運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法為患者做好整體護(hù)理。使患者能夠正確認(rèn)識和對待所患疾病，善于分析患病原因，學(xué)會合理宣泄情緒，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李凌江，李小麟；精神科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006，5.

編輯/許言