提高傳染病卡片報(bào)告質(zhì)量

傳染病報(bào)告制度是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的法定制度，我國(guó)法定甲、乙、丙類傳染病共39種，以及11種其它法定管理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的傳染病需要填寫傳染病報(bào)告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡的填寫和報(bào)告過(guò)程中存在諸多問(wèn)題。如何解決好這些問(wèn)題，提高傳染病報(bào)告率、準(zhǔn)確率，盡可能發(fā)揮報(bào)告卡的作用，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握和控制疫情，對(duì)控制傳染病的發(fā)生和蔓延起著非常關(guān)鍵的作用。

本院引入PDCA循環(huán)管理法，計(jì)劃、檢查、實(shí)施、處理相關(guān)傳染病疫情報(bào)告情況，及時(shí)反饋和持續(xù)改進(jìn)傳染病疫情報(bào)告管理中存在的不足，使醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量不斷改進(jìn)、不斷提高。

1 P-plan

1.1尋找存在的問(wèn)題及分析原因 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查以及本院自查情況，傳染病疫情報(bào)告過(guò)程中主要存在的問(wèn)題是：①臨床醫(yī)師不能明確傳染病報(bào)告是否需要首診報(bào)告。②患者的現(xiàn)住址不能詳細(xì)填寫。住址填寫不詳細(xì)是疫情報(bào)告卡的主要缺陷。③臨床醫(yī)師對(duì)現(xiàn)住址的定義不明確。④臨床醫(yī)師臨床知識(shí)欠缺，臨床診斷病例與實(shí)驗(yàn)室確診分不清；乙肝、丙肝、血吸蟲病急、慢性不分。⑤患者提供假姓名、假職業(yè)、假住址或干脆不提供。

1.2分析原因 ①對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病知識(shí)機(jī)相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)相對(duì)不夠。②臨床醫(yī)師對(duì)傳染病報(bào)告卡重視程度不夠，疫情報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)，報(bào)告?zhèn)魅静∮邢麡O心理。③填寫傳染病報(bào)告卡費(fèi)時(shí)間，工作量大時(shí)容易出現(xiàn)疏漏。④有些患者對(duì)傳染病報(bào)告依從性差，不肯提供信息。⑤制度執(zhí)行差。⑥監(jiān)督檢查力度不夠。

1.3 p-plan：因果圖，見圖1。

1.4 2013年9月份上半月傳染病報(bào)告卡合格情況，見表1，圖2。

1.5設(shè)定整改目標(biāo)和計(jì)劃

1.5.1目標(biāo) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

2 D-do

2.1組織培訓(xùn)，尤其對(duì)醫(yī)院新進(jìn)人員培訓(xùn)后經(jīng)考試合格方可上崗。讓每位醫(yī)務(wù)人員了解到傳染病報(bào)告卡也是一種法律文書，具有法律效力，提高傳染病報(bào)告質(zhì)量，對(duì)控制傳染病的發(fā)生和蔓延起著非常關(guān)鍵的作用。

2.2強(qiáng)化意識(shí)，發(fā)揮每位醫(yī)生的主觀能動(dòng)性?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》要求每位醫(yī)務(wù)人員不但要熟悉和掌握傳染病報(bào)告的程序和時(shí)限，還要求每例傳染病都要規(guī)范填寫傳染病疫情報(bào)告卡，因?yàn)閳?bào)告卡的內(nèi)容越詳細(xì)越具體，對(duì)控制傳染病就越有價(jià)值。因此疫情人員在收取傳染病卡片時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行口頭培訓(xùn)。

2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，提高傳染病疫情報(bào)告控制質(zhì)量。疫情管理員每天對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行傳染病錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問(wèn)的報(bào)告卡及時(shí)向填卡人核實(shí)。

2.4提高患者對(duì)傳染病報(bào)告的依從性。醫(yī)務(wù)人員要熱情，提高患者的信任度，并注意保護(hù)患者的隱私。

2.5加大檢查力度。疫情人員加強(qiáng)與臨床科室及醫(yī)技科室的溝通，及時(shí)通報(bào)陽(yáng)性結(jié)果，避免遲報(bào)。

2.6嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲制度。

3 C-check

見表3，圖3，表4，圖4。

醫(yī)院傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制：臨床科室傳染病疫情報(bào)告責(zé)任人每天對(duì)傳染病報(bào)告卡、傳染病登記本的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查、審核，確保及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)漏項(xiàng)；檢驗(yàn)科、放射科檢驗(yàn)人員每天檢查檢驗(yàn)結(jié)果并電話向預(yù)防科報(bào)告；預(yù)防科每天檢查傳染病報(bào)告卡、門診日志、檢驗(yàn)科、放射科傳染病陽(yáng)性報(bào)告登記，并進(jìn)行相應(yīng)病例的漏報(bào)檢查；醫(yī)院每月進(jìn)行傳染病疫情數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、反饋。

4 A-action

效果確認(rèn)：

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）%

=（81.82%-35.29%）/（70.58%-35.29%）

=132%

嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理獎(jiǎng)罰制度》，把傳染病報(bào)告卡填寫質(zhì)量作為醫(yī)生質(zhì)量考核的一個(gè)重要內(nèi)容。每月進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告數(shù)據(jù)的分析及傳染病報(bào)告質(zhì)量的信息反饋，對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行收集與研究，并不斷改進(jìn)工作方法，促進(jìn)傳染病管理質(zhì)量的持續(xù)提高。

5結(jié)論

引入PDCA循環(huán)法，提高傳染病報(bào)告卡填寫質(zhì)量，實(shí)際上是一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)、不斷提高的過(guò)程。同時(shí)也為上級(jí)部門準(zhǔn)確掌握疫情信息，提供更完善、更科學(xué)的數(shù)據(jù)保障。編輯/申磊