子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)誤診1例分析

1 病例報道

患者，48歲，因陰道多量出血4d入院。既往月經(jīng)規(guī)則，4d前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量多，伴血塊，經(jīng)消炎、止血后無好轉(zhuǎn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行診刮術(shù)，2d后再次出血，量多同小便量，色鮮紅夾有血塊。B超提示：①子宮內(nèi)膜增厚；②子宮肌壁間稍低回聲光團(tuán)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診刮結(jié)果提示子宮內(nèi)膜呈輕度簡單型增生。既往體健。婦檢：外陰已婚、經(jīng)產(chǎn)型， 陰道暢， 宮頸肥大， 子宮前位， 正常大小，子宮活動度好， 雙側(cè)附件未觸及異常。查血常規(guī)提示Hb96g/L。凝血功能正常。入院診斷：①更年期功血？②子宮內(nèi)膜炎？入院后給予預(yù)防感染、縮宮、止血及應(yīng)用激素（黃體酮及安雄）治療后，陰道流血量稍減少，3d后又出現(xiàn)陰道大出血，累計出血約2000ml左右，查血常規(guī)提示Hb42.3g/L，重度貧血，失血性休克，立即給予輸紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀等抗休克等處理后再次行診刮術(shù)，2h后再次陰道出血約300ml，遂立即行全子宮切除術(shù)，術(shù)中見盆腔淡紅色血液約100ml，子宮大小約6×7×5cm，表面光滑，雙附件未見異常。術(shù)后患者恢復(fù)可，術(shù)后病檢示：①子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、免疫組化CD10（+）、SMA（-）、Desmin（-）；②增生形象子宮內(nèi)膜。住院15d后出院，復(fù)查各項指標(biāo)均基本正常。術(shù)后1 年隨訪， 患者健康狀況良好。

2 討論

2003 年，WHO 將子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、未分化子宮內(nèi)膜肉瘤歸為子宮內(nèi)膜間質(zhì)和相關(guān)腫瘤[1]。子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)是子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的一種極其少見、發(fā)病率極低的腫瘤，是一種子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤譜系中的良性病變，可以發(fā)生不同范圍和不同形式的性索間質(zhì)分化類似于子宮內(nèi)膜肉瘤，是起源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或肌壁，間有潛在發(fā)育能力的原始子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，結(jié)節(jié)可位于內(nèi)膜，也可在肌層。但經(jīng)常在子宮切除術(shù)后才能與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤區(qū)別。臨床上， 子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為異常子宮出血和子宮增大，導(dǎo)致貧血， 而被診斷為子宮粘膜下肌瘤， 子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜息肉，部分病例是在子宮切除標(biāo)本中偶爾發(fā)現(xiàn)[2]。而本病例則表現(xiàn)為更年期患者異常子宮出血，子宮稍增大，診刮結(jié)果提示為子宮內(nèi)膜呈輕度簡單型增生，所以被誤診為更年期功血，使用抗炎、止血、診刮及激素（安宮黃體酮、安雄）治療后，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)陰道大量出血導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)再次診刮仍多量出血，若為更年期功血，則診刮及激素治療一般均可止血，但該患者使用后反而大出血，就要考慮為其他疾病，由于臨床上對子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)該疾病認(rèn)識不足，故在排除引起大出血的原因如：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜息肉等常見器質(zhì)性疾病后，就盲目診斷為功血，就容易導(dǎo)致誤診、漏診，貽誤病情，給患者及自己帶來治療上的麻煩。

參考文獻(xiàn)：

[1]王展宏. 子宮體腫瘤分類（2003）[J].診斷病理學(xué)雜志，2005，01：83.

[2]楊國嶸， 薛永杰， 何曉霞，等.子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)1 例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，（03）.

編輯/哈濤