流行性腮腺炎合并睪丸炎的臨床分析

摘要：目的 通過分析流行型腮腺炎合并睪丸炎時的臨床特征，為相關(guān)疾病的診斷和治療提供依據(jù)。方法 對江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院感染科2008年1月～2013年9月收治的30例住院流行性腮腺炎合并睪丸炎的臨床資料進行分析。結(jié)果 發(fā)病年齡主要集中在13～39歲，睪丸腫大出現(xiàn)在腮腺腫大后多見，睪丸均有不同程度的腫大、壓痛，單側(cè)病變較多見。給予利巴韋林聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素以及綜合治療后，恢復順利，預后良好。結(jié)論 所以對13歲以上男性流行性腮腺炎患者，早期診斷及合理治療后，可以減少并發(fā)癥，得到良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：流行性腮腺炎；睪丸炎；臨床特征；治療

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年，四季均可發(fā)病，以冬春季多發(fā)，男性比女性易感。以腮腺的非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征，尚能侵犯其他腺體、組織，出現(xiàn)各系統(tǒng)損害的表現(xiàn)[1]。臨床資料顯示流行性腮腺炎合并睪丸炎的患者有增多傾向，本研究通過回顧性分析江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院感染科2008年1月～2013年9月收治的30例流行性腮腺炎合并睪丸炎患者的臨床資料以及診療經(jīng)過，進一步完善對相關(guān)疾病的預防控制，提高診療和預防水平。

1臨床資料

1.1一般資料 所有病例均為2008年1月～2013年9月在江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院感染科住院、資料完整的流行性腮腺炎合并睪丸炎的患者，共30例。

1.2 診斷標準 所有病例的臨床診斷均符合第七版《傳染病學》中流行性腮腺炎及其并發(fā)癥的診斷標準，并排除化膿性腮腺炎及其他原因引起的腮腺腫大。

2結(jié)果

2.1年齡分布 本院于2008年1月～2013年9月共收治流行性腮腺炎患者205例，男性150例，女性55例；合并睪丸炎共30例（占男性患者的20%），年齡9～39歲，其中13～39歲26例（86.67%），9～12歲4例（13.33%），以13歲以上為主

2.2流行性腮腺炎患者接觸史 26例有明確流行性腮腺炎接觸史，占全部病例的86.67%，4例否認接觸史。

2.3流行性腮腺炎疫苗接種史 有明確流行性腮腺炎疫苗接種史的有10例，占全部病例的33.33%。接種史不詳?shù)?0例，占全部病例的66.67%。

2.4臨床特征 本組30例病例中，均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5～40.1℃之間。腮腺單側(cè)或雙側(cè)腫大，口腔腮腺導管口紅腫，擠壓無膿性分泌物流出，或同時伴有頜下腺腫大或頜下淋巴結(jié)腫大。25例患者睪丸腫大出現(xiàn)于流行性腮腺炎發(fā)病后3～7d左右，5例患者以睪丸炎為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)腮腺腫大。單側(cè)病變27例，雙側(cè)病變3例。查體見睪丸均有不同程度的腫大、觸痛、陰囊皮膚紅腫。出現(xiàn)2次發(fā)熱者25例（83.33%），即患者睪丸腫大出現(xiàn)在腮腺腫大漸消退而體溫再次升高。

2.5 輔助檢查 實驗室檢查結(jié)果顯示，血常規(guī)白細胞中性粒細胞比例升高者8例（26.67%）；淋巴細胞比例升高者11例（36.67%），11例無明顯異常。C反應蛋白升高者17例（56.67%）。血、尿淀粉酶普遍高于正常，28例均不同程度的升高（93.33%）；肝功能受損1例。

2.6 睪丸炎超聲表現(xiàn) 病變側(cè)睪丸腫大，彩色血流豐富，呈炎癥性改變，可同時伴有少量鞘膜積液。

2.7治療結(jié)果 本組病例治療均采用利巴韋林抗病毒治療，同時采用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎治療。腎上腺皮質(zhì)激素應用至患者體溫正常后漸減量，總療程3～7d。適當給予外周靜脈營養(yǎng)支持治療，補充多種維生素，補液維持電解質(zhì)酸堿平衡，供給足量的熱量和液體等綜合治療?；颊咴谏鲜鲋委煹幕A上強調(diào)臥床休息、禁食酸性食物。治療后30例均治愈，預后良好，無1例發(fā)生睪丸萎縮。

3討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，人群普遍易感，早期患者和隱形感染者是主要傳染源[2]。本病毒易侵犯成熟的睪丸，病理示睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物[3，4]。本組患者的發(fā)病年齡主要集中在13歲以上患者，高峰時間主要集中在冬春季節(jié)。大部分患者有明確的流行性腮腺炎患者接觸史，僅1/3患者有疫苗接種史。睪丸腫大出現(xiàn)在腮腺腫大后多見，少數(shù)患者以睪丸腫大為首發(fā)表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)腮腺腫大。查體見睪丸均有不同程度的腫大、壓痛、陰囊皮膚紅腫，單側(cè)病變較多見。超聲示病變側(cè)睪丸腫大，彩色血流豐富，呈炎癥性改變，可同時伴有少量鞘膜積液。給予利巴韋林聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素以及綜合治療后，恢復順利，預后良好。臨床資料表明，流行性腮腺炎合并睪丸炎在疾病發(fā)展過程中有其自身特點，臨床工作中，應延長觀察時間，不能以腮腺腫脹減輕而認為病情好轉(zhuǎn)，對男性腮腺炎患者應觀察至少2w以上。如果診治延誤最終可能使睪丸萎縮甚至失去生育功能[1]。因此，適當延長觀察時間，早期診斷及時治療，減少并發(fā)癥，有重要的意義。

參考文獻：

[1]許先有，陳震，劉佳，等.流行性腮腺炎合并睪丸炎致男性不育的診治現(xiàn)狀[J].臨床誤診誤治，2010，23（5）：12-13.

[2]Madsen K M， Hviid A， Vestergaard M， et al. A population-based study of measles， mumps， and rubella vaccination and autism[J].New England Journal of Medicine， 2002， 347（19）： 1477-1482.

[3]張鳳芝， 張莉莉. 流行性腮腺炎合并睪丸炎的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學， 2013，25（5）：54-55.

[4]楊軍，張義強，吳紅.流行性腮腺炎合并睪丸炎臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥， 2010（014）：59-60.

編輯/申磊