子宮動脈栓塞配合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療子宮疤痕妊娠

摘要：目的 對子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行子宮動脈栓塞并配合B超行清宮術(shù)治療，探討該項(xiàng)治療方法的臨床價值。方法 對我院2010年3月～2012年9月收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后有瘢痕妊娠的患者進(jìn)行回顧性分析，36例患者均經(jīng)過超聲確診為子宮瘢痕妊娠，對其采取子宮動脈栓塞，栓塞劑為明膠海綿顆粒。結(jié)果 36例患者的子宮均得以保留，36例患者清宮術(shù)實(shí)行時間均為子宮動脈拴塞術(shù)后的1w內(nèi)，其中26例患者的出血量在60ml以下，另有10例患者因包塊大或突向漿膜層，其出血量均在500ml以上，對這部分患者進(jìn)行了開腹切除子宮疤痕，并以子宮修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)和縫合，塞宮腔紗。36例患者在清宮術(shù)后住院時間為1～3w，平均住院時長15d；對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，36例患者均月經(jīng)量正常，未出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象。結(jié)論 子宮動脈拴塞術(shù)配合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)對于治療子宮疤痕妊娠有著較好的作用，能夠有效的保障患者的生育能力，并發(fā)癥較少，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮疤痕妊娠；子宮動脈拴塞術(shù)；清宮術(shù)

子宮疤痕妊娠是常見于剖宮產(chǎn)婦女的常見的并發(fā)癥，其危險性較高，若治療不及時可導(dǎo)致患者子宮破裂或陰道出血，最終影響患者的生育能力[1]。在臨床治療中，由于疤痕妊娠的營養(yǎng)細(xì)胞侵入到患者的子宮底層并生長迅速，常規(guī)的清宮術(shù)常會出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重者需要輸血治療并實(shí)行子宮切除[2]。基于上述情況，本文以我院的36例患者為主要研究對象，簡要分析子宮疤痕妊娠的治療方法，探討子宮動脈拴塞術(shù)配合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2010年3月～2012年9月收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)后有瘢痕妊娠的患者，其基本情況為：年齡24～36歲，平均年齡（28.6±2.3）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)為1～2次，停經(jīng)時間距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間52d～12年，平均（3.4±1.0）年。36例患者均有停經(jīng)現(xiàn)象，時間35～85d，平均（52.6±2.4）d，36例患者的血HCG均較正常值高，最低650μ/L，最高20160μ/L，，平均8100μ/L。經(jīng)過超聲檢查，36例患者均在剖宮產(chǎn)切口部位可見孕囊或有類孕囊樣回聲，有心管搏動的患者有1例，另有10例包塊大或突向漿膜層，血流較豐富，36例患者的宮腔內(nèi)均未見回聲。

1.2方法 對患者進(jìn)行股動脈穿刺，置入導(dǎo)管并作髂內(nèi)動脈造影，對患者的子宮動脈做切口并進(jìn)入子宮動脈，行明膠海綿顆粒栓塞，劑量為60粒左右，當(dāng)患者子宮動脈呈現(xiàn)殘干狀時，停止栓塞，拔管并局部加壓，術(shù)后包扎。未有陰道出血病例報告。術(shù)后第2d和第5d對患者行血HCG檢查，當(dāng)其結(jié)果有明顯下降時，行清宮術(shù)，術(shù)前均做靜脈通道開放，對患者術(shù)中出血量情況做嚴(yán)密觀察，隨時監(jiān)測B超結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 栓塞結(jié)果 陰道超聲檢查結(jié)果顯示，患者子宮前峽部包塊腫大均比手術(shù)前小，周邊的血流也有明顯降低，彩色多普勒超聲動脈血流阻力在0.5以上。36例清宮術(shù)時間為子宮動脈栓塞術(shù)后1w內(nèi)，其中26例患者其出血量均小于60ml，另10例包塊大或突向漿膜層的清宮術(shù)時出血量均較大，達(dá)到500ml以上，醫(yī)師均對其進(jìn)行了開腹做疤痕切除和子宮修補(bǔ)，塞好宮腔紗。術(shù)后的血HCG結(jié)果均有較大幅度的下降，其數(shù)值在15～2189μ/L。36例患者的生育能力均得以保留。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 36例患者中5例患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，最高體溫為38.7℃，所有患者均呈現(xiàn)出不同程度的穿刺點(diǎn)疼痛，另有14例患者有盆腔疼痛，28例患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，服用止痛藥后均能夠進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

2.3后期隨訪 對患者進(jìn)行了長達(dá)3個月的隨訪，其結(jié)果為：36例患者的血HCG結(jié)果均在治療后的1～3w內(nèi)降低到正常值，出院后1個月B超檢查未見其子宮內(nèi)有異常信號。1個月后月經(jīng)恢復(fù)正常的患者有28例，另有8例患者的月經(jīng)于出院后第2個月恢復(fù)正常。沒有閉經(jīng)病例報告。

3結(jié)論

子宮疤痕妊娠的發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)患者的人數(shù)增長而得到了較大的提升，相關(guān)資料顯示，子宮疤痕妊娠的發(fā)生率在6%左右[3]。在早期的治療中，醫(yī)師多將其誤診為宮內(nèi)妊娠，治療方式也相應(yīng)的以流產(chǎn)和清宮術(shù)為主，患者術(shù)中大出血的幾率較高，嚴(yán)重的患者甚至需要行子宮切除，影響其正常生活。

子宮動脈栓塞術(shù)能夠有效的預(yù)防子宮大出血，保證患者的生命安全。但其并發(fā)癥常以下腹疼痛為主，疼痛原因多為子宮動脈栓塞后導(dǎo)致其內(nèi)部組織缺血，形成水腫，引起患者盆腔腹膜緊張[4]。同時，栓塞術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜因缺血較容易脫落，造成陰道出血，上行感染的幾率也相應(yīng)的有所增加，因此抗感染治療必不可少。

目前，陰道彩超是主要的確診子宮疤痕妊娠的方法，被確診有子宮疤痕妊娠的患者其彩超結(jié)果一般有以下幾點(diǎn)：妊娠物的所在部位處于患者的子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)切口處；其妊娠物與子宮切口處的肌層分界不明顯，回聲紊亂；血流豐富；宮頸處并無異常。

子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮疤痕妊娠具有創(chuàng)面小、療效可靠等優(yōu)勢，但其術(shù)后的并發(fā)癥--宮腔殘留較為多發(fā)。本次研究中患者雖未出現(xiàn)假性動脈瘤、導(dǎo)管斷裂等相關(guān)操作性的并發(fā)癥，但依然有發(fā)熱、腹部疼痛等比例報告，需要臨床醫(yī)師開展針對性治療。

子宮疤痕妊娠的治療在臨床上多以子宮動脈栓塞并清宮術(shù)，患者的生育能力得以保留，其接受度也相對較廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪燕，符小燕，覃伶伶.彩色多普勒超聲在疤痕子宮妊娠診斷中的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2008（10）：407-408.

[2]張燕科，吳瑞瑾.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治現(xiàn)狀[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2008（05）：370-373.

[3]李靚，劉永瑩，張曉萍.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2008（09）：919-920.

[4]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012（05）：410-413.編輯/王海靜