慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床治療分析

摘要：目的 分析慢性心力衰竭患者合并低鈉血癥的治療方法及治療效果。方法 回顧性分析我院在2011年10月～2012年10月收治的38例慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床資料，并將本組患者分為稀釋性和缺鈉性低鈉血癥，其中輕度低鈉血癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服鈉鹽，而中重度低鈉血癥患者在口服鈉鹽治療的基礎(chǔ)上采用靜脈補(bǔ)鈉治療。結(jié)果 經(jīng)過治療，23例缺鈉性低鈉血癥，15例顯效，5例好轉(zhuǎn)，3例無效，有效率達(dá)86.96%。15例稀釋性低鈉血癥11例顯效，3例好轉(zhuǎn)，1例無效，有效率達(dá)93.33%。結(jié)論 臨床對本組心力衰竭合并低鈉血癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施口服鈉鹽以及靜脈補(bǔ)鈉治療，不僅能夠保持患者血鈉正常，而且對患者心功能進(jìn)行有效改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；低鈉血癥

心力衰竭（心衰）是各種結(jié)構(gòu)性心血管疾病進(jìn)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征。利尿劑是心衰患者綜合藥物治療的基礎(chǔ)，但是治療過程中常合并低鈉血癥，如治療不及時(shí)，可加重患者的病情，重者危及患者的生命，對于心衰患者而言，低鈉血癥可以使患病率與病死率增多[1]。現(xiàn)報(bào)道我院在2011年10月～2012年10月收治的38例心衰合并低鈉血癥患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年10月～2012年10月在我院收治的慢性心力衰竭合并低鈉血癥的患者38例，其中男20例，女18例，年齡58～82歲，平均（70.3±5.6）歲。引起患者慢性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病包括冠心病21例，心肌病7例，高血壓性心臟病6例，瓣膜性心臟病3例，甲亢性心臟病1例。所有患者在入院前首先進(jìn)行血電解質(zhì)檢測，同時(shí)給予心臟多普勒超聲、心電圖以及胸片、肝腎功能的檢查。經(jīng)過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測其左心室射血分?jǐn)?shù)均≤40%。心功能分級(jí)采用紐約心功能（NYHA）分級(jí)： Ⅲ級(jí) 18例， Ⅳ級(jí) 20例。

1.2低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 低鈉血癥的標(biāo)準(zhǔn)是血清鈉<135mmol/L，輕度低鈉血癥的標(biāo)準(zhǔn)是血清鈉在130～134 mmol/L，中度低鈉血癥的標(biāo)準(zhǔn)是血清鈉在120～129 mmol/L，重度低鈉血癥的標(biāo)準(zhǔn)是血清鈉在<120 mmol/L。根據(jù)低鈉血癥類型分為缺鈉性血癥23例，稀釋性低鈉血癥15例。

1.3方法 均采取臨床抗心力衰竭全面綜合性治療和對癥治療，針對不同病因予以相應(yīng)治療，去除疾病的誘發(fā)因素，給予常規(guī)治療，包括吸氧、必要時(shí)酒精濕化吸氧、利尿、給予洋地黃或多巴酚丁胺強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等治療。補(bǔ)鈉量依據(jù)以下公式計(jì)算：給氯化鈉量（g）=[142一所測血清鈉值（mmol/L）]×體質(zhì)量（kg）×0.2÷17[2]。10%氯化鈉加生理鹽水配制成3%的氯化鈉溶液給予靜脈點(diǎn)滴。首次先給計(jì)算量的1/3，剩余量酌情根據(jù)血電解質(zhì)復(fù)查結(jié)果繼續(xù)分次靜脈補(bǔ)充，輕度低鈉血癥通過飲食補(bǔ)充，鼓勵(lì)患者吃咸菜（氯化鈉攝人量>6 g/d）。中、重度低鈉血癥在飲食補(bǔ)充同時(shí)，靜脈補(bǔ)充高滲鹽：3%氯化鈉，10 ml/h持續(xù)靜脈泵人，補(bǔ)充血鈉濃度至正常范圍低限。

1.4 療效評價(jià) 觀察治療前后患者血鈉濃度、心衰癥狀以及恢復(fù)正常所需要時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為血鈉升至正常/心功能改善至Ⅱ級(jí)，含Ⅱ級(jí)以上或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為血鈉上升但未恢復(fù)正常，心功能有改善但不足Ⅱ級(jí)；無效為血鈉未上升，心功能無改善，病情加重或死亡。

2結(jié)果

23例缺鈉性低鈉血癥患者顯效15例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率為86.96%。15例稀釋性低鈉血癥顯效11例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，有效率為93.33%，見表1。

3討論

低鈉血癥是利尿劑治療慢性心衰時(shí)較常見的并發(fā)癥，研究表明，低鈉血癥發(fā)生率與心衰程度、病死率呈正相關(guān)[3]，心衰患者不僅易并發(fā)低鈉血癥，同時(shí)，低鈉血癥又可引起心肌的應(yīng)激性減弱和收縮力下降，進(jìn)一步加重心衰。導(dǎo)致低鈉血癥的原因有以下方面[4]：①心衰治療中過度限鹽飲食，利尿劑的長期、大量應(yīng)用，引起體內(nèi)鈉鹽大量丟失，導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。②心力衰竭時(shí)心臟的泵血功能減弱，心排血量減少，腎血流量也相應(yīng)的降低，導(dǎo)致腎小球的濾過功能下降，機(jī)體的醛固酮分泌增加，肝血流量減少引起的肝功能損害導(dǎo)致醛固酮滅活減少，刺激人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抗利尿激素分泌增加，體內(nèi)液體潴留，引起稀釋性的低鈉血癥。③心衰的患者由于腸胃淤血、食欲不佳及消化困難，易發(fā)生低蛋白血癥，血液受到血漿膠體滲透壓下降的影響，逐漸稀釋，低鈉血癥會(huì)繼續(xù)加重。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)十分隱匿，因此，在治療慢性心力衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)的監(jiān)測患者的離子變化。

綜上，心衰和低鈉血癥可形成彼此互為誘因的惡性循環(huán)，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理低鈉血癥能明顯改善患者心衰病情，減少心力衰竭患者的病死率， 明顯的改善預(yù)后，利于患者康復(fù)。但這也是一個(gè)難點(diǎn)，所以，要及早做好預(yù)防干預(yù)和治療，要求醫(yī)護(hù)人員對患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行一定的掌握，從而制定出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]吳自昌，蔡杰，梁月娥，80歲以上高齡老人慢性心力衰竭臨床病因特點(diǎn)構(gòu)成分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011.8（30）：158-163.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，842-861.

[3]吳木富.低鈉血癥對充血性心力衰竭預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18：830.

[4]黃震華.伴有低鈉血癥的心力衰竭治療進(jìn)展[J].中國新藥與臨床雜志，2010，27（5）：384-385.

編輯/王海靜