外傷性前房積血62例治療體會

摘要：目的 探討外傷性前房積血的臨床診治體會。方法 對2011年3月～2012年10月收治的外傷性前房積血62例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 Ⅰ級前房出血38例，于2～5d吸收，平均3d；Ⅱ級前房出血16例，于5～10d吸收，平均7.5d；Ⅲ級前房出血8例，于7～15d吸收，平均13.5d；其中Ⅱ、Ⅲ級患者中18例經(jīng)前房穿刺沖洗術(shù)明顯縮短了出血吸收時(shí)間。經(jīng)治療后視力恢復(fù)良好50例，占81%。出院視力大于0.6者40例；0.6～0.1之間14例；少于0.1者5例；視力無提高3例。視力無改善的3例者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，角膜血染等并發(fā)癥。結(jié)論 前房積血的預(yù)后及視力恢復(fù)情況與外傷的程度和傷后是否及時(shí)，有效的治療密切相關(guān)，因此，對于外傷性前房積血采取及時(shí)，有效的治療，預(yù)防再出血和并發(fā)癥是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：眼外傷 前房積血 治療

眼挫傷所致的前房積血是眼科常見的外傷性疾病，如出血量大，吸收緩慢或多次發(fā)生則易致繼發(fā)性青光眼，角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥而影響視力，甚至失明[1]。因此及時(shí)正確的治療對患者視力恢復(fù)有重要意義?，F(xiàn)將我科2011年3月～2012年10月收治的外傷性前房積血62例臨床資料報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者62例（62眼），全部單眼外傷，男48例，女14例，左眼40眼，右眼22例，年齡8～60歲，平均年齡32歲。致傷原因：拳擊傷，球擊傷，硬物擊傷，車禍傷等。就診時(shí)間 傷后最早時(shí)間30min，最長5d，平均就診時(shí)間為2.5d。

1.2 前房出血程度 按oksdla分類[2]法：前房出血分為Ⅲ級，Ⅰ級前房出血約為前房容積的1/3，Ⅱ級前房出血為前房容積的1/2，Ⅲ級前房出血為前房容積的1/2以上至全前房。Ⅰ級38例，占61.3%，Ⅱ級16例，占25.8%，Ⅲ級8例，占12.9%。

1.3方法 患者全部采取雙眼包扎半臥位休息，早期應(yīng)用止血藥物，甘露醇和糖皮質(zhì)激素，后期給予活血化瘀改善微循環(huán)，促進(jìn)前房積血吸收藥物，如出現(xiàn)前房滲出、虹膜粘連患者，眼部給予非菑體類眼藥水（雙氯芬酸鈉眼水）和糖皮質(zhì)激素眼水（典必殊眼水）點(diǎn)眼，并給予散瞳治療。如出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，則降眼壓口服醋甲唑胺，酌情縮瞳等治療。如治療3～5d，前房出現(xiàn)血凝塊無吸收，同時(shí)伴有高眼壓，則采取前房沖洗或凝血塊切除術(shù)，避免角膜血染和視神經(jīng)損傷[3]。

2結(jié)果

Ⅰ級前房出血38例，在2～5d吸收，平均3d；Ⅱ級前房出血16例，在5～10d吸收，平均7.5d；Ⅲ級前房出血8例，在7～15d吸收，平均13.5d。其中Ⅱ級、Ⅲ級患者18例經(jīng)前房穿刺沖洗術(shù)明顯縮短了出血吸收時(shí)間。視力恢復(fù)情況：治療后視力恢復(fù)良好者50例，占81%。出院時(shí)視力大于0.6者40例；0.6～0.1之間14例；小于0.1者5例；視力無提高者3例，均為出現(xiàn)了繼發(fā)性青光眼，角膜血染等并發(fā)癥。

3 討論

眼外傷性前房積血是眼球受到外力的作用，角膜和前房角后退，虹膜睫狀體撕裂，虹膜動脈、睫狀體動脈分支及睫狀體間的脈絡(luò)膜返回動脈及睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂所致[4]。通常前房出血都可以經(jīng)小梁網(wǎng)、schloemn管和虹膜靜脈竇等處吸收。但當(dāng)出血較多或吸收過程中再次出血（16%～20%）可引起繼發(fā)性青光眼[5]，高眼壓及角膜內(nèi)皮損傷的發(fā)生，使血色素通過損傷的內(nèi)皮層浸入并沉著于角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成角膜血染[6]，繼發(fā)性青光眼和角膜血染等并發(fā)癥出現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害，治療的關(guān)鍵是促進(jìn)前房積血吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥[7]。

通過對本組病例治療效果觀察，體會是：①雙眼包扎半臥位安靜休息，可有效限制眼球活動，達(dá)到休息和防止再出血的目的。同時(shí)半臥位可使血液沉降在前房下方，以利于血液排出[8]。②早期應(yīng)用脫水藥20%甘露醇可使眼內(nèi)組織脫水，玻璃體脫水后體積縮小，前房加深，房角開放，加快房水循環(huán)，促進(jìn)積血吸收和眼壓下降，預(yù)防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。③早期應(yīng)用止血藥物。止血藥物通過增加血小板的生成和凝集，抑制纖溶酶激活因子，阻礙纖維蛋白的形成，抑制纖維蛋白的溶解，有利于破裂血管的修復(fù)，從而達(dá)到止血目的。大約3～5d后停用止血藥，改用活血化瘀，促進(jìn)積血吸收，對于Ⅰ-Ⅱ級出血無合并癥者，口服獨(dú)一味膠囊，它具有止血，化瘀，止痛功能。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。對于出現(xiàn)前房滲出、虹膜炎癥的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕局部充血，減少滲出，擴(kuò)張微血管，防止虹膜前粘連，可有效減少前房再出血，促進(jìn)積血吸收，可有效避免青光眼的發(fā)生，同時(shí)對小梁網(wǎng)水腫和視網(wǎng)膜振蕩，也有治療作用。⑤縮瞳或散瞳。目前各學(xué)者意見不一，我們采用不縮不散瞳，僅在虹膜出現(xiàn)粘連時(shí)擴(kuò)瞳。對于出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼患者，酌情給予縮瞳處理。⑥對經(jīng)藥物保守治療3d，前房積血無吸收，且伴有高眼壓者，則作前房穿刺沖洗術(shù)，以免造成角膜血染加重視功能損害，持續(xù)性高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)損害是不可逆的。因此當(dāng)藥物降眼壓療效不顯著時(shí)，及時(shí)作前房穿刺沖洗術(shù)，是避免造成角膜血染保護(hù)視功能的重要治療措施。本組18例患者經(jīng)前房穿刺沖洗術(shù)后明顯縮短了出血吸收時(shí)間。

綜上所述，外傷性前房積血患者經(jīng)過及時(shí)、規(guī)范治療，大部分能痊愈。由于并發(fā)癥的出現(xiàn)，使部分患者視力受到影響，所以，在及時(shí)、規(guī)范治療前房積血的同時(shí)應(yīng)積極預(yù)防治療和減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是繼發(fā)性青光眼和角膜血染等，以達(dá)到恢復(fù)和增進(jìn)視力的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石香玉，曹智輝.外傷性前房積血68例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：283.

[2] 蔡用舒，創(chuàng)傷眼科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1988：216.

[3] 趙龍君，李秋明，王元芳等，挫傷性前房出血65例治療體會[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，40（5）：970-971.

[4] 于路珍（譯），美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答[M].眼科學(xué).北京：海洋出版社2000：231-238.

[5] 應(yīng)筱紅，張惠成. 創(chuàng)傷性虹睫炎繼發(fā)青光眼行前房穿刺與甘露醇治療效果評價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（5）：792.

[6]鄭愛貞，張志明.前房出血的治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息內(nèi)、外科版，2009，22（8）：749-750.

[7]孫豐，張效房，鄒倩李.外傷性繼發(fā)性前房積血52例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（6）：471-472.

[8]葉靜，王秋玉.47例外傷性前房積血治療臨床分析[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2011，6（1）：20-22.

編輯/許言